Derechos humanos

CASO CLÍNICO

1. IDENTIFICACION DEL PACIENTE

Nombre: Felipe carvajal ramos
Edad: 9 años
Genero: masculino
Numero de historia: 10260

2. ANAMNESIS

Motivo de consulta: “extracción de muela cariada”

Antecedentes Médicos:

• Prenatales
Embarazo de 9 meses
Parto normal
Tercero de tres hermanos
tuvo controles prenatales cada mes.

• Neonatales
Sincomplicaciones

• Postnatales

La acudiente del paciente reporta que el niño presenta sinusitis diagnosticada hace 6 meses, toma amoxacilina
que el niño tuvo 2 accidentes, uno cuando montaba bicicleta y otro cuando cayo de un árbol por lo cual sufrió doble fractura de brazo y codo, el paciente estuvo hospitalizado por infección urinaria cuando tenia 5 meses de edad por tal razón recibió tratamientoantibacteriano.

Antecedentes Familiares
Ninguno

• Última visita al medico
Febrero 15 del 2008
Motivo: dolor de cabeza y olor desagradable en la nariz.
Relación medico – niño: transferencia y contratransferencia positiva
Tratamiento medico actual: ninguno

• Ultima visita al odontólogo
Abril 04 del 2006
Motivo: Revisión
Relación medico – niño: Transferencia ycontratransferencia positiva
Anestesia Local: si reacción normal.
No presenta historia de traumatismo dentoalveolar

3. ANTECEDENTES BIOSOCIALES

• Desarrollo Psicomotor:
Sentarse: 4 meses de edad
Gatear: 6 meses de edad
Caminar: 10 meses
Amarrarse los zapatos: 6 años de edad
Control de esfínteres: 1 año

• Perfil Psicosocial:
Con quien vive el niño: Mamá, papá, y hermanos
Quienejerce mayor autoridad: Mama

• Comportamiento:
La niña tiene un comportamiento tímido pero cuando ya se desenvuelve en el lugar es una niña muy extrovertida y colaboradora.

• Alimentación:
Lactancia materna: 6 meses
Biberón: 12 años
Ablactacion: 6 meses

4. EXAMEN FISICO

• Signos Vitales
Peso: 26 Kg.
Estatura: 1.38 mt.
Pulso: 64 x minuto.
Temperatura: Afebril• Higiene Oral
Cepillado: se cepilla sola, con cepillo de adulto, no usa seda dental ni enjuagues.

• Hábitos
Respiración Oral: la niña presenta este hábito pero solo cuando presenta cuadros asmáticos
Onicofagia: come uñas

• Examen Facial
Tercios de la cara: 60/65/60
Tipo craneal: dolicocefalico
Tipo facial: leptoprosopo
Línea media facial: centrada
Competencialabial: ausente

• Examen Intraoral
Línea media dentaria: desviada 1mm
Clasificación de Angle: clase I
Sobremordida horizontal: 1mm
Sobremordida vertical: 2mm

• Examen Funcional
Apertura: 42mm
Protrusion: 2mm
Lateralidad izquierda: 10mm
Lateralidad derecha: 6mm

Al examen muscular no presento ningún tipo de alteración, en el examen de ATM, no se encontró ruido ni dolor, y en lapalpación de ganglios se encontraron normales.

• Sistema Bucal:
Longitud labial: promedio
No se observa ninguna alteración

• Sistema Periodontal:
Color de encía: roja
Consistencia: blanda
Textura: lisa

Presenta placa bacteriana blanda generalizada, y cálculos localizados.

5. ODONTOGRAMA

|16 lesión activa no cavitada |26 lesiónactiva no cavitada |
|55 lesión detenida no cavitada |65 lesión detenida no cavitada |
|54 lesión incipiente |14 proceso de erupción |
|53 sano |63 sano|
|12 sano |22 sano |
|11 sano |21 sano |
|41 sano |31 sano...