Derivacion Bilioenterica

DERIVACION BILIODOGESTIVA

La obstrucción del flujo normal de bilis desde las vías biliares hacia el duodeno ya sea por una causa iatrogénica, por litiasis y tumor es una condición grave y potencialmente mortal en los pacientes.
Si el problema no se reconoce y trata a tiempo pueden presentarse cuadros repetitivos de colangitis o complicaciones crónicas como una cirrosis biliar o hipertensiónportal.
Esta derivación consiste en la anastomosis de la vía biliar con el tubo digestivo. Puede ser colecoduodenal o hepaticoyeyunal en Y de ROUX

LA ELECCIÓN DEL TIPO DE DERIVACIÓN DEPENDE DE:
* La altura de la lesión
* El estado de la VB proximal a la lesión
* Presencia de lesión
* Función hepática
* Estado del paciente
PRINCIPIOS BÁSICOS DE LA TÉCNICA QUIRÚRGICA
*Nunca una anastomosis debe quedar a tensión
* Siempre debe suturarse sobre la pared de VB sana
* La anastomosis debe asegurar que la parénquima hepática quede drenando
* Debe evitarse las suturas isquemiantes
* Debe usarse material absorbible

DIAGNOSTICO
* Ultrasonografía: dilatación de la VB
* Gold standard: colanguiografia endoscópica retrograda
*Colangiorresonancia
* Cintigafia de eliminación biliar: extravasion del isotopo o detención del transito hacia el intestino

PATOLOGÍA DE VIA BILIAR

Metabólicas
* Coledocolitiasis
Tumorales
* Intrínsecas
* Neoplasias malignas
* Hidatidosis
* Adenopatías metastasicas
* Cavernomatosis de la porta
Traumáticas
* Iatrogénicas
* Traumatismos abiertos
Inflamatorios
*Síndrome de mirizzi
* Pancreatitis
* Odditis
Congénitas
* Atresia de la vía biliar hepática extra hepática
* Hipoplasia
* Quiste de colédoco

TIPOS DE DERIVACIÓN BILIODIGESTIVA

* Colédoco-duodeno anastomosis
* Hepático-yeyuno anastomosis
* Colecisto-yeyuno anastomosis

COLÉDOCO-DUODENO ANASTOMOSIS
Se utiliza principalmente para la estenosis distal decolédoco o litiasis recurrente, o panliatitis
INDICACIONES
* Panliatitis coledocociana
* Calculo distal impactado
* Coledocolitiasis recurrente
* Estenosis de colédoco distal
* Litiasis intrahepatica
* Divertículos duodenales

LESIÓN DE VIA BILIAR
Las lesiones pueden ser de tos tipos; las que producen una solución de continuidad total o parcial del tracto biliar y las queproducen estenosis y obstrucción total. Estas condiciones son frecuentes en la practica quirúrgica y son con mayor frecuencia, resultado de una lesión iatrogénica durante una colecistectomía.
FACTORES ASOCIADOS CON UNA LESIÓN DE VB EN UNA COLECISTECTOMÍA
* Hemorragia masiva
* Vesícula escleroatrofica
* Colecistitis aguda
* Variantes anatómicas
* Síndrome de mirizzi
*Obesidad
COLÉDOCO-DUODENO TÉCNICA

Criterios
* Colédoco dilatado
* Posibilidad de confeccionar un estoma de 2 cm
Técnicas
* Florcken
* Finsterer
* Jurasz
TÉCNICA QUIRÚRGICA
1. Anastomosis entre la pared del colédoco supra duodenal y el duodeno
2. Maniobra de kocher ampliada
3. Coledocotomia longitudinal de al menos 2 cm y hemostasia en los bordes
4. Ladiferencia entre estas 3 técnicas consiste en el tipo de incisión longitudinal y como se sutura el colédoco.
5. La anastomosis se construye en un plano con material absorbible monofilamento 4/0a punto separado o continuo según el espesor de la pared del colédoco y su irrigación
6. Técnica de triangulizacion de las bocas anastomicas
MANIOBRA DE KOCHER

TÉCNICA FLORCKEN
Las incisionescoledocianas y duodenales son longitudinales a la visera y se suturan uniendo cada extremo de una a la parte media de la otra
TÉCNICA JURASZ
El duodeno se incide en forma transversa y se sutura a cada extremo con su contraparte
TÉCNICA FINSTERER
El duodeno se incide en forma longitudinal pero se une a la incisión coledocociana a la manera de jurasz



COMPLICACIONES TÉCNICA...