Derrame pleural paraneumonico

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Derrame Pleural Paraneumónico

Sharon Katherine Acuña

Estudiante de Cirugía U.D.C.A

Hospital Santa Clara

Cirugía General

Bogotá 2009

DERRAME PLEURAL PARANEUMONICO

Aproximadamente el 40% de los pacientes hospitalizados con neumonía bacteriana tienen asociado derrame pleural y esto, crea un aumento de la morbimortalidad en relación con pacientes sin derrame pleural. Lamayoría de estos derrames resuelven sin intervención medica pero aproximadamente el 10% requiere terapia intervencionista.1 y todos estos pacientes requieren tratamiento médico con antibióticos2

Se define como derrame pleural paraneumonico todo Derrame pleural asociado a neumonía bacteriana, absceso pulmonar y /o bronquiectasias. La definición de empiema es pus en el espacio pleural, pero también sepuede definir como un liquido pleural con densidad de1.018 conteo de WBC >500 cxmm3 y Proteínas > 2.5 g/dl, aunque se prefiere definir empiema cuando hay un liquido pleural denso y con apariencia purulenta. 1 Se usa el termino de derrame pleural paraneumónico complicado, a el Derrame pleural que no se resuelve sin toracentesis terapéutica o toracostomia, o el derrame pleural en el cual elcultivo es positivo3; Se debe tener en cuenta que muchos Derrames paraneumónicos son empiemas, pero algunos si apariencia purulenta son también derrames paraneumónicos complicados.1

En cuanto a la caracterización bacteriológica del derrame pleural paraneumonico, entre los principales microorganismos encontramos S Pneumoniae quien produce infección usualmente en pacientes jóvenes o antecedentesde toracostomia, S. Aureus quien produce infección en pacientes con neumonía adquirida en la comunidad1 y en niños.4 Un Microorganismo menos común es S. Pyogenes,1 entre Las bacterias gram negativas que usualmente están implicadas en el derrame pleural paraneumonico se encuentran E.coli que es el microorganismo más común, P. aeruginosa asociado a derrame pleural bilateral, K.pneumoniaeresponsable de muchas neumonías por miroorganismos gramnegativos1 y H.influenzae que muestra alta prevalencia en niños.4

Las manifestaciones clínicas dependen de la infección por los diferentes microorganismos, si es por microorganismos aerobios las manifestaciones clínicas son más agudas,3 el paciente presenta Fiebre, Dolor torácico, Producción de esputo y Leucocitosis1. Se debe sospechar infecciónpor microorganismos aerobios cuándo el paciente presenta fiebre por más de 48 horas después de iniciada la terapia antibiótica.1 Una presentación mas subaguda se da en pacientes con infección por microorganismos anaerobios 3 entre las manifestaciones clínicas encontramos pérdida de peso, Leucocitosis (>23,500 /mm3)y Anemia (Hcto< 36%). 1

El diagnostico del derrame pleural paraneumonico debeser considerado en la evaluación inicial de los pacientes con neumonía bacteriana y debe ser sospechado en los pacientes que no responden a tratamiento antibiótico.1 Entre los métodos diagnósticos utilizados están la Rx de tórax que usualmente muestra pequeño o moderado derrame pleural, y borramiento de los ángulos costofrenicos, se puede presentar con o sin infiltrados, y puede mostrarloculaciones y niveles hidroaereos2. Si el ángulo costo frénico esta borrado o el diafragma esta oscurecido por los infiltrados la posibilidad de un derrame pleural puede ser evaluado con una tomografía computarizada, una ultrasonografia del espacio pleural o una radiografía de cubito lateral.1 La tomografía computarizada muestra mejor la anatomía pulmonar y pleural, puede dar alternativas de diagnósticosdiferenciales2 mostrar patologías del parénquima pulmonar, infiltrados, masas, nódulos o atelectasias 5 y también evidenciar la presencia de loculaciones; es muy sensible en identificar los tamaños de las mismas2. El uso de la ultrasonografia es una alternativa a la radiografía de cubito lateral, tiene como ventajas que se puede utilizar fácilmente en unidad de cuidado intensivo, puede...
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