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Ciudad y fecha ................ .....................
Doctor(a): ... .
Nombre del funcionario si se conoce) .................
Cargo ................
Entidad ............
Dirección...........:..
Ciudad .............
Ref. ...
Radicado N°..............
Implicado:..............
Quejoso:.....................

MEMORIAL DE DESCARGOS
Apreciados señores: . Una vez notificado personalmentedel auto de cargos y encontrándome en el término Legal para el memorial de exculpaciones procedo a ello, de acuerdo a las siguientes consideraciones:
LA QUEJA
Fue formulada por el (la) señor(a) ..... ... .. (nombres y apellidos del quejoso) en mi contra, y con fundamento en ella, su Despacho dispuso apertura de indagación disciplinaria mediante auto de fecha ............
Los aspectos esencialesde la queja se concretan en lo siguiente: ........ (describir, sucintamente, una relación de los hechos).
LOS CARGOS
Los cargos que me ha formulado su Despacho, son los siguientes, los que procesoa responder de la manera siguiente:
AL PRIMER CARGO: ... .... (explicarlo suficientemente). No los acepto, por cuanto los hechos no han tenido ocurrencia (o la explicación que corresponda).
ALSEGUNDO CARGO: ... ........ (similar al anterior).
(En caso de no aceptarse la responsabilidad, se debe explicar el motivo por el cual se considera exonerado de su autoría).
PRESUNTAS NORMAS INFRINGIDASComo disposiciones presuntamente infringidas han sido invocadas las)siguientes: ... .... . (indicar si corresponden a la tipificación de la conducta o por el contrario no se aplicarían . Analizarsi han sido citadas correctamente tanto las normas sustantivas como las disciplinarias).
EXCLUSIÓN DE RESPONSABILIDAD
(De acuerdo con el análisis que se haga el investigado debe concluir que laconducta reprochada se encuentra inmersa en alguna de las causales excluyentes de responsabilidad del artículo del Código Disciplinario Único.
NULIDADES
El investigado deberá determinar si existe...