DESPRENDIMIENTO DE PLACENTA

DEFINICIÓN.
El cuadro de DPPNI, o “Abruptio Placentae se define como la separación accidental de la placenta de su zona de inserción normal, después de las 20 semanas y antes del nacimiento del feto. Puede ser Parcial o total.

CAUSAS

Trauma directo (accidentes de tránsito, caídas violentas, etc.)
Disminución súbita del volumen uterino como puede suceder después de una pérdida rápida yabundante de líquido amniótico
Cordón umbilical anormalmente cortó (lo cual puede ocurrir usualmente durante el parto).
Hipertensión: durante el embarazo
Consumo de cigarrillos, drogas y alcohol, hay suficiente evidencia de la asociación de consumo de tabaco, droga y alcohol (más de 14 vasos de alcohol/semana), durante el embarazo y riesgo de abrupción de placenta.
Ruptura prematura de membranasprolongada es una delas entidades que se ha encontrado con una fuerte asociación en relación con el desprendimiento de placenta.
Trombofilias y especialmente aquellas con resistencia a proteína C .
Algunas veces asociado a Fibromas retro placentarios así como trauma de ciertos procedimientos como la Amniocentesis.
Aumento de la edad materna así como multiparidad se asocian a apruptio de placenta.
Sobredistensión uterina por embarazo gemelar, múltiples, o polihidramnios.
Diabetes mellitus en la embaraza es más frecuente que se asocie con desprendimiento de placenta normo inserta.





CUADRO CLÍNICO.
En el cuadro clásico, propio de la segunda mitad del embarazo, el motivo de consulta es el dolor abdominal, de comienzo brusco, intenso y localizado en la zona de desprendimiento, que se generaliza amedida que aumenta la dinámica uterina y se expande el HRP.
Existe compromiso del estado general, palidez taquicardia, pero las cifras de presión pueden aparentar normalidad si existe SHE.
La hemorragia genital (presente en el 78% de los casos) es rojo oscura, sin coágulos o muy lábiles; es posterior a la presencia del dolor y decididamente menor que el compromiso del estado general, ya que lasangre proveniente del HRP debe buscar camino, separando las membranas de la pared uterina para salir al exterior. El sangrado es de inicio súbito y cuantía variable (lo que no guarda necesariamente relación con la gravedad del cuadro).
Según su ubicación, si el HRP aumenta, es posible observar en horas que el útero crece. El dolor uterino se expresa con reblandecimiento y dolor de espalda en el 66%de los casos.
La irritabilidad del útero va progresando: contracciones uterinas, polisistolía e hipertonía (en el 20% de los casos.), contractura, palpándose finalmente un útero de consistencia “leñosa”, típico de este cuadro.
Es difícil palpar al feto y precisar su presentación debido a la irritabilidad uterina. La auscultación muestra sufrimiento fetal (60%de los casos) o muerte fetal (15 a35%de los casos).
En el tacto vaginal podemos encontrar dilatación cervical, la que progresa rápidamente debido a la hiperactividad uterina. Las membranas están tensas y al romperse, el líquido amniótico presenta color “vinoso”, al estar mezclado con sangre y hemoglobina procedente del HRP.
CLASIFICACIÓNCLÍNICA.
Grado 0: asintomático y generalmente se puede diagnosticar en periodo postparto.
Grado I:pacientes quienes presentan solo hemorragia vaginal
Grado II: pacientes que se presenta con hemorragia vaginal, hematoma retro placentarios, sensibilidad uterina (a veces sin hipertonía), y signos de sufrimiento fetal.
Grado III: paciente que presenta hemorragia vaginal, hematoma retro placentario,
Sensibilidad uterina (con o sin hipertonía), Choque materno, muerte fetal y signos de coagulopatiade consumo.
















DIAGNOSTICO
El diagnostico de DPPNI es clínico y la condición se debe sospechar en toda gestante con embarazo mayor de 20 semanas que presenta sangrado por genitales o dolor abdominal o ambos, una historia de trauma o aquellas que presentan trabajo de parto pre término no explicado.
Síntomas de síndrome agudo: dolor abdominal y/o dolor pélvico (70%), hemorragia...