Deteriodo mental

GER 6: DETERIORO MENTAL EN EL ANCIANO
A) ¿QUÉ ES EL DETERIORO COGNITIVO?
* Supone disminución de las funciones mentales superiores, que son:
* Juicio
* Memoria
* Orientación
* Atención
* Inteligencia
* Ante una persona con deterioro mental hay que pensar en (áreas de valoración):
* Demencia. Acelera el deterioro normal con la edad.
* Pseudodemencia.(Asociada a estados depresivos)
* Síndromes confusionales
* Deterioro de la memoria asociado a la edad.
* Cambios asociados al envejecimiento
B) CAMBIOS EN EL SNC ASOCIADOS A LA EDAD:
* Hay una disminución progresiva del peso y del volumen cerebral del 5-15%. Es más intenso en VARONES.
* En las meninges se produce endurecimiento, fibrosis, calcificaciones heterópicas...
*Existe una pérdida neuronal progresiva, de 60-70.000 al día. Pero esta pérdida no puede explicar por sí sola la disminución cognitiva, ya que además de que hay neuronas de sobra (para mantener las funciones mentales muchos años), la pérdida es mayor durante el desarrollo que a lo largo de la vida. Lo importante es que a pesar de no haber regeneración neuronal, la pérdida se compensa con nuevasconexiones neuronales,plasticidad* neuronal), cosa que no sucede en el alzheimer.
* Las neuronas que antes se pierden son las sensitivas, luego las motoras y por último las de asociación. También se pierden células de Purkinge del cerebelo.
* La pérdida de neuronas se “rellena” con células de la glia. Aumentan los astrocitos y los oligodendrocitos.
* A su vez se producen cambiosen la membrana neuronal: Aumenta la fracción lipídica y disminuye la proteica.
* También se acompaña de cambios bioquímicos: Disminuye la actividad dopaminérgica, adrenérgica y colinérgica, acompañado de disminución del número de receptores para estos neurotransmisores, con enlentecimiento de la velocidad de conducción.
* Todo esto se acompaña de cambios funcionales:
* Disminuyela sensibilidad vibratoria, discriminativa y táctil.
* También lo hace la sensibilidad visceral y la de los quimio y barorreceptores.
* Hay un empeoramiento de los mecanismos de control térmico.
* Todas estas modificaciones anatómicas, histológicas y bioquímicas explican el deterioro cognoscitivo asociado a la edad.

*Este asterisco lo pongo porque yo tenía entendido que laplasticidad neuronal se daba principalmente durante el desarrollo y que luego disminuía hasta ser nula. Como en los apuntes de otros años y en clase lo han dicho así yo lo pongo. En el Farreras no habla de los cambios neuronales durante el envejecimiento a si que no me he podido aclarar. Cuando lo haga pondré una nota. Lo siento.
C) DETERIORO COGNITIVO ASOCIADO A LA EDAD (DCAE):
* No se puedehablar de deterioro cognitivo asociado a la edad si no está objetivado con test que lo valoren. Podemos hablar de alteración, pero no de deterioro.
* Muchas veces es difícil distinguir entre cambios cognitivos asociados a la edad y demencia. La clave está en adoptar una actitud conservadora y esperar, hacer nuevas evaluaciones y seguimiento para determinar cuál es el caso. Es importante saberque en el DCAE no hay deterioro social ni repercusión en las actividades de la vida diaria.
* Es un cuadro clínico definido en el DSM IV. Los criterios para su diagnóstico son:
* Personas que se quejan de deterioro mental, demostrado por tests, sin que se vean alteradas la vida social o laboral.
* Problemas para recordar nombres, citas o para solucionar problemas complejos.
* Sólopuede usarse el término si hay ausencia de enfermedad neurológica o de trastornos mentales específicos.
* Personalidad: No hay alteración de la personalidad.
* Inteligencia: Las capacidades basales (pintar, tocar el piano...) no se pierden. Lo que disminuye es la capacidad de aprendizaje y la memoria fluida (enfrentarse a problemas, usar nuevos aparatos...)
* Memoria: La memoria...