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  • Publicado : 30 de marzo de 2011
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Historia clínica

Ficha de identificación

Nombre: Jesús molina Carranza

Edad: 73 años

Domicilio: higuera

Religión: sin religión

Estado civil: viuda

Ocupación: ama de casa

AHFEsposo: finado, por ulcera

Hijos: vivos; aparentemente sanos

APNP

Nacida en los remedios Durango, radica hace 35 años en la higuera, trabajó de jornalera en el campo. Su vivienda es dematerial, con piso, buena iluminación y ventilación, hacinamiento, zoonosis (-) , mala alimentación tanto en calidad como en cantidad, alcoholismo (-), tabaquismo (-) , toxicomanías (-), cocino con leñatoda su vida.

PA

Paciente refiere haber tenido una caída en su domicilio, durante la marcha sufrió caída a nivel del piso, apoyando en miembro torácico izquierdo en extensión de la mano yabducción de cadera. Presentando dolor en cadera y muñeca izquierda, con incapacidad para la movilidad y la marcha, trasladada 5 horas después al hospital civil, donde se le toman radiografías y se lecoloca vendaje en el brazo lastimado.

APP

Enfermedades de la infancia: las desconoce

Qx: negadas

Transfusiones: negadas

Alergias: negadas

Fx: si, hace un dia , en cadera y brazoizquierdo

Presenta ceguera desde hace 5 meses

Padece de HAS

EF

Paciente del sexo femenino, de edad aparente igual a la que dice que tiene. Alerta, consiente, orientado en las tres esferas(espacio, tiempo, persona). Integro, mal conformada a expensas de la cadera y miembro torácico izquierdo. Actitud forzada, coloración normal, sin movimientos anormales, sin facies características, cooperapara su estudio.

ESTUDIOS DE LAB.

Favor de realizar BH, QS, TIEMPOS DE COAGULACION (trombina y protrombina)

ESTUDIOS DE GABINETE

Favor de realizar radiografía Ap. Y lateral del brazoizquierdo y ap. En cadera.

Diagnostico

Fractura de cadera izquierda, del cuello femoral por arriba de la zona de los trocánteres y fractura intraarticualr de radio izquierdo.

Tratamiento....
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