Diabetes en el embarazo

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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO

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Hospital General de Iztapalapa.

Ginecología y Obstetricia.

Diabetes Gestacional.

DIABETES GESTACIONAL.

La diabetes gestacional es una alteración en el metabolismo de los carbohidratos que se manifiesta por hiperglucemia. Por lo regular este trastorno desaparece después del parto y por ello se considera un periodo de anormalidadcondicionado por la gestación.

Características;
➢ Afecta cerca del 7% del total de embarazos
➢ Se inicia por primera vez durante la gestación
➢ Es un término epidemiológico
➢ Puede repetirse en el siguiente embarazo
➢ Entre 30 y 50% de los casos experimentan diabetes tipo 2

Los cambios en la acción de la insulina condicionan la adaptación del metabolismo materno parafavorecer la disposición de los nutrientes que requiere el feto para su desarrollo. De esta forma se establece un estado de resistencia a la insulina que genera mayor producción de insulina a fin de compensar dicha resistencia, siempre que exista suficiente reserva funcional pancreática.
Los factores que provocan la diabetes gestacional se clasifican en extrapancreáticos e intrapancreáticos.FACTORES EXTRAPANCREÁTICOS

Hormonas durante la gestación.
Los cambios en la resistencia a la insulina durante el embarazo se relacionan con la concentración creciente de las hormonas placentarias, como: lactógeno placentario, hormona de crecimiento, progesterona, cortisol y prolactina. Estas hormonas desaparecen inmediatamente después del parto. Dichos cambios modifican el ambiente intrauterinoy el metabolismo sistémico materno durante el embarazo, ya que pueden causar hipoglucemia en el primer trimestre, aumentar los requerimientos de insulina al final del mismo y, por último, condicionar la necesidad de suspender la insulina en el postparto inmediato

Hormonas del tejido adiposo.
El incremento de ácidos grasos libres relacionado con mayor actividad del receptor activado por elperoxisoma proliferador ( PPRA γ )puede condicionar la resistencia a la insulina.
Factor de necrosis tumoral alfa (TNFα) y a la leptina se les atribuye alguna participación en el proceso, puesto que los cambios en la concentración del TNFα son los factores de predicción más importantes de resistencia a la insulina
El TNFα y la leptina pueden producirse en la placenta y, por lo tanto, desempeñan unpapel central en la resistencia a la insulina durante el embarazo. Otras hormonas
a) La adiponectina, que mejora la sensibilidad a la insulina
b) Resitina

FACTORES INTRAPANCREATICOS.
Efecto celular de la insulina.
La insulina se une al receptor de insulina en la subunidad α extracelular e inicia el cambio conformacional
que moviliza al ATP hacia la subunidad α intracelular. La unióndel ATP en el aminoácido lisina activa la autofosforilación del receptor e induce la actividad cinasa del receptor para formar los sustratosproteínicos intracelulares que darán continuidad a las señales de la insulina. La afectación en la vía de las señales de la insulina puede ser en los sustratos del receptor de insulina (IRS), ya que la falta del IRS-1 condiciona un grave retraso en elcrecimiento fetal intrauterino, con resistencia leve a la insulina. La ausencia del IRS-2 se considera causa de resistencia periférica a la insulina, así como trastorno en el crecimiento de las células-β pancreáticas.

Teoría del ahorro.

La relación entre la acción de la insulina y la diabetes.
El feto deja de crecer en forma simétrica por la falta de nutrientes y sólo permite el crecimiento ydesarrollo
de los órganos vitales, lo que en la vida adulta lleva a índices elevados de síndrome metabólico, a la diabetes
tipo 2 y diabetes gestacional.

Complicaciones del embarazo en la diabetes

Las alteraciones vasculares que acompañan a la diabetes a largo plazo contribuyen a las tasas de morbilidad más altas que se observan en mujeres con diabetes.
La nefropatía diabetica es la...
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