Diabetes Gestacional

DIABETES GESTACIONAL
CONCEPTO: ES un trastorno endocrino que afecta al metabolismo de los hidratos de carbono como consecuencia de la producción insuficiente de insulina, aparece entre el 1 y 14 % de todos los embarazos.
METABOLISMO DE LOS HIDRATOS DE CARBONO EN UNA GESTACIÓN NORMAL.
Al inicio de la gestación se produce una elevación de las concentraciones séricas de estrógenos, progesteronay otras hormonas que estimulan un aumento en la producción de insulina por el páncreas de la madre. Por lo tanto, existe una estado anabólico durante la primera mitad del embarazo, con acumulación de glucógeno en el hígado y otros tejidos.
En la segunda mitad de la gestación, la secreción por la placenta de lactógeno placentario humano, prolactina, cortisol y glucógeno, provocan una resistenciamayor a la insulina y una menor tolerancia a la glucosa.
Este descenso en su eficacia deriva en un estado catabólico (destructivo) durante los periodos de ayuno, como sucede por las noches o después de haber absorbido una comida.
Como cada vez son mayores las cantidades glucosas y aminoácidos circulantes que se desvían desde la madre hacia el feto, la grasa materna se metaboliza con muchamayor facilidad en los periodos de ayuno que si la mujer no está embarazada; trayendo como consecuencia una lipólisis (metabolismo materno de la grasa) produciendo una cetonuria.
El delicado sistema de control y equilibrio que existe entre la producción y el uso de la glucosa se ve sobre cargado por el feto en crecimiento, que no extrae energías más de su contenido procedente de las reservasmaternas; a esta situación se le conoce como efecto diabetogénico por lo tanto cualquier predisposición a la diabetes puede desencadenar una diabetes gestacional.
FISIOPATOLOGIA DE LA DIABETES MELLISTUS.
En diabetes mellitus, el páncreas no produce una cantidad suficiente de insulina para posibilitar metabolismo necesario de los hidratos de carbono. Sin la insulina necesaria, la glucosa no entra en lascélulas cuya energía se agota. Ocasionando hiperglucemia y las células degradan sus reservas de grasas y proteínas con fines energéticos; además el catabolismo de las proteínas origina un balance negativo de nitrógeno, y el metabolismo de la grasa provoca una acetosis, estos procesos patológicos generan cuatro síntomas:
• Poliuria (micción frecuente): se produce porque el agua no se reabsorbe enlos túbulos renales debido a la acción osmótica de la glucosa.
• Polidipsia (sed excesiva): deriva de la deshidratación debido a la poliuria.
• Polifagia (hambre excesivo): ocaciona por la desaparición de tejido y el estado inanición creado por la pérdida de la capacidad para utilizar la glucosa sanguínea por parte de las células.
• Adelgazamiento: se debe al uso de la grasa y tejido muscularpara producir energía.

CLASIFICACIÓN

La diabetes gestacional se clasifica según el nivel de riesgo:

1. Riesgo bajo:

• Menos de 25 años.
• Normo peso.
• No antecedentes familiares ni personales.
• No antecedentes obstétricos (abortos)
• No grupo étnico.

2. Riesgo moderado:

• 25 o más.
• Ningún otro factor de riesgo.

3. Riesgo alto:

• Obesidad.
• Glucosuria.
•Antecedentes familiares y obstétricos.

INFLUENCIA DE LA DIABETES SOBRE EL DESENLACE DE LA GESTACIÓN.
El embarazo en una mujer diabética acarrea un mayor riesgo de complicaciones, sobre todo en lo que respecta a anomalías congénitas.
RIESGOS PARA LA MADRE.
El pronóstico es favorable para la mujer embarazada con diabetes mellitus, de tipo I y tipo II, sin un daño vascular; sin embargo estagestación se asocia a un mayor riesgo de complicaciones que en un embarazo normal como son las siguientes:
• Polihidroamnios (aumento del volumen de líquido amniótico): se da entre 10 a 20 % de las diabéticas embarazadas, se cree que es resultado de la micción excesiva debido a la hiperglucemia.
• Preeclampsia y eclampsia (hipertensión producida por el embarazo): se produce más a menudo en los...