Diabetes Mellitus

GUÍA
FARMACOTERAPÉUTICA
DE
ATENCIÓN PRIMARIA

PREGUNTAS
CLINICOTERAPÉUTICAS

SERGAS 2006-2007

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PREGUNTAS CLINICOTERAPÉUTICAS

1. ¿Cómo puedo prevenir las úlceras en el pie diabético? ............... 63

2. ¿Cómo debo manejar las úlceras en el pie diabético? ................. 64

3. ¿Cómo debo manejar las infecciones en el píe diabético? ........... 64

62Diabetes Mellitus Tipo 2

Preguntas clinicoterapéuticas

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PREGUNTAS

RESPUESTAS
Para la prevención de las úlceras del pie diabético, causa importante de deterioro de la salud y de costes sanitarios en los pacientes diabéticos, debemos:

1. ¿CÓMO PUEDO PREVENIR LAS Mellitus Tipo 2 Diabetes Preguntas clinicoterapéuticas ÚLCERAS EN EL ƒ En primer lugar conocer los factoresetiopatogénicos que actúan en su producción para actuar sobre ellos PIE DIABÉTICO?

-

neuropatía periférica (sensorial, motora y/o autónoma)
isquemia
infección

ƒ En segundo lugar valorar los factores de riesgo de pie diabético:
1. Menores: evolución menor a 5 años en la DM tipo I y menor de 10 años en la DM tipo II, retinopatía, mal control metabólico con Hb glicada superior a 7, obesidad,consumo de alcohol, HTA, tabaco y dislipemia. 2. Mayores: existencia de neuropatía, deformidad ósea, aumento de la presión plantar, isquemia, úlcera o gangrena, limitación de la movilidad articular, alteraciones en la morfología osteoarticular del pie y la negación o no aceptación de la enfermedad. La educación sanitaria del paciente y/o sus familiares sobre el cuidado y vigilancia de sus pies (verrecomendaciones), el adecuado control de la glucemia y de otros factores de riesgo cardiovascular (dejar de fumar, control de la HTA, de la dislipemia), la valoración de la neuropatía (sensibilidad vibratoria mediante un diapasón de 128 Hz, sensibilidad táctil con los filamentos de Semmes-Weinstein (5.07-10g), presencia de reflejo aquíleo, sensibilidad térmica y dolorosa) y de la enfermedadvascular periférica (síntomas y signos de isquemia, palpación de pulsos y cálculo del índice tobillo/brazo), y el tratamiento precoz y correcto de las lesiones que aparezcan para evitar su progresión, son los pilares básicos para la prevención del pie diabético. Recomendaciones para la prevención de lesiones en el pie diabético 1. 2. 3. Inspección diaria del pie para detectar lesiones ampollosas,hemorragias, maceraciones o escoriaciones interdigitales. Se utilizará un espejo para la inspección de planta y talón. Antes de calzar el zapato inspeccionar con la mano su interior para detectar resaltes, costuras con rebordes o cuerpos extraños que deberán ser eliminados. El calzado idóneo es el que cumple: a. Absorción de la carga mediante plantillas elásticas. b. Ampliación de la carga pordistribución de la presión en mayor área. c. Modificación de zonas de apoyo conflictivas. d. Aportación de amplia superficie. El calzado debe ser extraprofundo y ancho. Si no existe deformidad se asociará a plantillas blandas para distribuir la presión. Si existe deformidad se asociará a prótesis rígidas para disminuir y distribuir las presiones anormales. Las zapatillas de deporte que tengan estascaracterísticas son las más adecuadas para los paseos. Cambiar los calcetines y los zapatos dos veces al día. No caminar nunca sin calzado. Utilizar zapatillas amplias en lugares como la playa o la piscina. No utilizar nunca bolsas de agua caliente o almohadillas eléctricas para calentarlos. No utilizar nunca la resección de uñas encarnadas o callosidades. Acudir al podólogo. No apurar el corte delas uñas, sino hacerlo de forma recta y limarlas suavemente. Lavar los pies con agua y jabón durante cinco minutos. Proceder a un buen aclarado y un exhaustivo secado, sobre todo entre los dedos. Antes de utilizar agua caliente la higiene de los pies, medir la temperatura con el codo. Aplicar crema hidratante después del baño. Notificar a su enfermero o médico de familia la aparición de...