Diabetes Mellitus

Diabetes mellitus tipo 2:
Protocolo de actuación
Grupo de Estudio de la Diabetes en Atención Primaria de Salud (GEDAPS)
de la Societat Catalana de Medicina Familiar i Comunitària
Coordinador del protocolo
Manel Mata Cases
ABS La Mina. Sant Adrià de Besòs. Barcelona.

Comité de redacción
Juan Francisco Cano Pérez
Endocrinólogo. Hospital del Mar. Barcelona. Coordinador del GEDAPS.Josep Franch Nadal
ABS Raval Sud. Barcelona.

Manel Mata Cases
ABS La Mina. Sant Adrià de Besòs. Barcelona.

Xavier Mundet Tuduri
ABS El Carmel. Barcelona.

Pedro Tomás Santos
ABS El Carmel. Barcelona.

SUMARIO

Palabras clave
Diabetes mellitus; Diabetes mellitus, protocolo;
Diabetes mellitus, tratamiento; Hipoglicemiantes; Hipoglucemia;
Nefropatía diabética; Retinopatía diabética;Pie diabético

CONTINUAR

Protocolo diabetes mellitus tipo 2
Introducción

7

Diagnóstico

7

Detección de nuevos casos
Métodos y criterios diagnósticos
Clasificación

Valoración inicial y seguimiento
del paciente

7
8
9

10
10

Tratamiento de la DM2:
alimentación y ejercicio

11

Tratamiento farmacológico
Fármacos orales en monoterapia
Tratamiento combinado confármacos
orales
Tratamiento combinado con fármacos
orales e insulina
Tratamiento con insulina en monoterapia
Objetivos terapéuticos y criterios de control
Criterios de control
Parámetros de control glucémico
Individualización de los objetivos
Objetivos terapéuticos en el paciente
anciano
Autocontrol
Libreta de autocontrol

Complicaciones agudas
Hipoglucemia
Enfermedad intercurrentefebril

Educación del paciente diabético
10

Valoración inicial
Visitas de seguimiento

Cálculo de las necesidades calóricas
Alimentación equilibrada por raciones
de alimentos
Dieta por raciones de hidratos de carbono
Alimentación del diabético con obesidad
Ejercicio físico

Neuropatía diabética
Pie diabético

11

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13
13
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17
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19
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20
20
20
22Programa de educación diabetológica
Evaluación del proceso educativo
Refuerzos educativos periódicos

31
31
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38
38
38
38

Anexo 1. Recomendaciones
nutricionales para los pacientes
con diabetes mellitus

39

Anexo. 2 Cálculo de las necesidades
energéticas diarias del adulto sano
según su actividad física

40

Anexo 3. Ejemplo práctico del cálculo
de necesidadescalóricasy reparto de
las raciones de hidratos de carbono

41

Anexo 4. Tabla de equivalencia de
alimentos ricos en hidratos de carbono 42
Anexo 5. Contenido de hidratos
de carbono (HC) de las bebidas

43

Anexo 6. Fármacos orales para el
tratamiento de la diabetes mellitus (DM)
tipo 2
44
Anexo 7. Tabla de Framingham de
predicción del riesgo coronario (RC)
en varones

46Anexo 8. Tabla de Framingham de
predicción del riesgo coronario (RC)
en mujeres

47

22
23
25

Anexo 9. El monofilamento 5.07

48

Complicaciones macrovasculares

27

Anexo 10. Guía de contenidos
de la educación en la diabetes
mellitus tipo 2

49

Complicaciones microvasculares

29
29
29

Bibliografía

50

Abordaje del riesgo cardiovascular
en la DM2
TabacoObesidad
Dislipemia
Hipertensión arterial (HTA)

Nefropatía diabética
Retinopatía diabética

22
22

FMC – Protocolos

Introducción
La diabetes mellitus (DM) constituye una de las
patologías crónicas que más han aumentado en
los ú l ti m os años en l a s s o c i e d a d e s o c c i dentales1,2. En España se considera que la prevalencia es del 4%1, constituyendo la diabetes mellitus tipo2 (DM2) más del 90% de los casos. Las
complicaciones crónicas de la DM se deben básicamente a un control insuficiente de las cifras de
glucemia y a los años de evolución de la enfermedad 3,4 . El estudio DCCT (Diabetes Control and
Complications Trial) demostró de manera inequívoca que un control estricto de la glucemia podía
reducir en más del 50% el riesgo de aparición o
progresión de...