Diabetes mellitus

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DIABETES MELLITUS
JUSTIFICACIÓN

La diabetes mellitus (DM) es una alteración metabólica caracterizada principalmente por una elevación de la glucemia, que produce complicaciones micro y

macrovasculares que comportan una elevada morbilidad y mortalidad asociada con la enfermedad y reducen la calidad de vida de la persona afectada1,2 .

Estudios recientes demuestran el aumento de laprevalencia de la diabetes en el mundo. Por este motivo, la OMS ha indicado que la DM tipo 2 será una de las principales epidemias del siglo XXI y un problema sanitario creciente, especialmente en los países en vías de desarrollo, de manera que en 2010 se habrá doblado el número de personas con diabetes en todo el mundo: de 100 millones a más de 2003. Las causas de este aumento son debidas a los cambiosen el estilo de vida (alimentación, actividad física y un aumento de la prevalencia de la obesidad), junto con el aumento de la esperanza de vida de la población y de las mejoras en el diagnóstico. La aparición de la DM tipo 2 va ligada a la obesidad y a la edad: se ha demostrado que las variaciones en el peso a lo largo de la vida incrementan el riesgo de presentarla4.

La

patología

puededesarrollar

dos

tipos

de

complicaciones:

micro

y/o

macrovasculares. De entre las primeras destacamos la nefropatía, la retinopatía y la neuropatía, y los cambios acostumbran a preceder a la clínica durante años. La macroangiopatía (afectación de los vasos de calibre medio y grande), presentada en forma de cardiopatía isquémica, arteriopatía periférica o enfermedadcerebrovascular, es la principal causa de mortalidad en pacientes que sufren DM5.

El beneficio del descenso y control de la glicemia para prevenir o retrasar la progresión de las complicaciones microvasculares es conocido6,7. A pesar de ello, no se ha

demostrado que las complicaciones cardiovasculares puedan reducirse con las intervenciones dirigidas a controlar la glucemia. Los estudiosepidemiológicos han demostrado que hay una relación clara entre hiperglicemia y enfermedad cardiovascular8,9, pero no se ha demostrado en ensayos clínicos el beneficio de un control metabólico estricto, a excepción de los pacientes diabéticos con obesidad

tratados con metformina (reducción del riesgo relativo del 39 % de infarto, 41 % de accidentes vasculares cerebrales y 42 % de mortalidad)10,11.MAGNITUD DEL PROBLEMA

La diabetes es un problema de salud de primera magnitud: afecta entre el 6 % y el 12 % de la población general12. En Cataluña, en el estudio realizado durante 1994 y 1995 por el Consejo Asesor sobre la Diabetes13, se detectó una prevalencia global de la DM tipo 2 del 10,3 % (2,5 % en el grupo de población entre 30 y 49 años; 14,4 % en el grupo entre 50 y 69 años; y 24 % en losmayores de 70 años). La prevalencia estandarizada para la población de 30-64 años fue de 7,1 % en hombres y del 5,2 % en mujeres. Sin embargo, se comprobó que una parte de la población diabética no había sido diagnosticada (3,8 %): cerca del 50 % de los diabéticos detectados en este estudio no sabían que lo eran.

Las complicaciones microvasculares (retina, riñón y sistema nervioso),conjuntamente con las complicaciones macrovasculares (75 % de los diabéticos mueren por accidentes cardiovasculares)12 son una causa significativa de la morbimortalidad que limitan la calidad y la esperanza de vida de las personas que presentan DM, y sitúan la enfermedad como el cuarto problema de salud en cuanto el coste sanitario y social (alrededor del 4,5 % del presupuesto del Sistema Nacional deSalud).

Otro hecho relevante es que la enfermedad cardiovascular ya está presente en muchas de las persona en el momento del diagnóstico de DM14,15,16. En nuestro país, en un grupo de 503 personas con diagnóstico nuevo, se obtuvo una tasa del 11,6 % de retinopatía y el 16,3 % de cifras elevadas de albúmina en orina de 24 h17. Así mismo, hay que tener presente que alrededor del 50 % de las personas...
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