Diabetes y embarazo JKB 2013

Diabetes y embarazo
Dr. José Osvaldo Kindelán Barrientos, Especialista en Nutrición MSc. en Nutrición en Salud Pública. Curso: Nutrición en el embarazo, Habana Vieja, Abril 2013.
Diabetes Gestacional (DMG)
Es la alteración del metabolismo de los Hidratos de Carbono de severidad variable que se reconoce por primera vez durante el embarazo.
Toda paciente con diabetes mellitus, sea deltipo 1 o 2, que se embaraza se considera una diabética pregestacional.
Factores de riesgo de DMG
APF 1ra línea DM (madre, padre y/o hno gemelo).
IMC mayor de 27.
30 años o más.
Malos antecedentes obstétricos: DMG o Macrofetos ≥ 4200g en embarazo anterior.
Abortos espontáneos o pérdidas fetales y Neonatales inexplicables.
Hallazgos necrópsicos fetales (hiperplasia o hipertrofia de losislotes pancreáticos en ausencia de conflicto RH).
Malformaciones o Polihidramnios o Bajo Pesos al nacer, anteriores.
Glucosuria en las mañanas.
Índice alto de sospecha de DMG
Cifras de Glicemia:
En el embarazo la cifra adecuada es hasta 4.4 mmol/l .
Toda gestante con glicemia de 4.5 en adelante se le debe realizar prueba de tolerancia a la glucosa (PTG).

Diagnóstico y seguimiento en DMGPara el diagnóstico de la Diabetes Gestacional después de las 32 semanas se requiere el perfil glicémico y la Glicemia post prandial.
Consultas de Endocrinología y Embarazo:
La gestante diagnóstico de DMG acudirá a la consulta de endocrinología en el hospital de base si se considera necesario.
Perfil glicémico. Valores normales
Toma inicial (ayunas ) menor 5.5 mm/L.
Dos horas después dedesayuno- almuerzo y comida: Debe valores inferiores a 6.6 mmol/l.
El perfil global es la suma de las 4 extracciones, se divide entre 4 y debe indicar valor menor a 5.3 mm/L.
¿Cuando la PTG puede dar valor equivoco?
Existe uso de corticoesteroides.
Hay presencia de infecciones.
Ayuno inferior de 12h (muy importante!!!)
Gestante con Factor de Riesgo
Debe identificarse precozmente elriesgo mediante:
Estudio
Ínter consulta con Endocrinología ( Si PTG alterada)
Seguimiento estricto de la ganancia ponderal
Educación Sanitaria
Plan de alimentación
Cuando se confirma la Diabetes Gestacional seguir, además de por Endocrino, por Obstetra cada 15 días, controlando la curva de crecimiento fetal por altura uterina y por ultrasonido ( USD)
Cuando hay control solo con la dieta:realizar USD en el momento de diagnóstico y e/ las 34 a 36 semanas.
Si tratamiento insulínico: seguir con USD mensual .
Control del bienestar fetal
El bienestar fetal se controla mediante:
Foco fetal en cada visita,
Test de movimientos fetales en las gestantes
Monitoreo semanal a partir de las 32 semanas.
Terminación del Embarazo
Si adecuado control metabólico y pruebas de bienestar fetalnormales: esperar el parto espontáneo no más allá de las 40 semanas.
Si fuera todo lo contrario, macrosomía fetal u otra complicación: tratar de llevar la gestación lo más próximo al término, acelerando la madurez pulmonar con corticoesteroides.
Es importante señalar que las pacientes diabéticas deben salir embarazadas cuando el equipo multidisciplinario lo decida, estableciendo un conveniocon la pareja.
Recomendaciones de no embarazo
En la paciente diabética pregestacional no se aconseja el embarazo cuando existe:
Retinopatía proliferativa evolutiva o
Retinopatía proliferativa cercana a la mácula,
La paciente debe conocer la posibilidad del avance de las lesiones con el embarazo.
Cuando la pareja insiste en
programar el embarazo, se debe valorar/actuarEstabilizando la retinopatía (fotocoagulación) y pedir opinión de oftalmólogo especializado.
Si nefropatía con insuficiencia renal: depuración de Creatinina < 50 ml/min, control por nefrólogo .
Si cardiopatía isquémica, control con clínico.
Siempre intentar controlar la HTA > 140/90
Si gastroenteropatía severa: náuseas, vómitos y diarreas, control por endocrinólogo .
Criterio de buen control...