Diabetes

Profesor: Dr. Cristian Francisco
Bibliografica a cargo de Dra.Vasquez R1, Dra. Rosario R1, Dra. Brioso R2, Dr. De La Rosa R3.
ALTERACIONES CLÍNICO-METABÓLICAS EN MUJERES CON DIABETES GESTACIONAL PREVIA
Drs. Aleida M Rivas*, Julio C González*, Mary C Guevara*, Solange G Dávila

La Diabetes Mellitus Gestacional es un marcador para el desarrollo de diabetes tipo 2 y SM en la madre en unfuturo cercano, resultando de gran importancia realizar diagnóstico oportuno de dichas entidades mediante periódicas pesquisas posparto, con medición de parámetros clínicos y de laboratorio, de acuerdo a pautas internacionales que lamentablemente no se cumplen de manera satisfactoria, aun en países desarrollados. Se evaluaron las 92 mujeres con antecedente confirmado de DMG, a quienes no se les habíahecho el diagnóstico de diabetes en evaluaciones previas, que asistieron durante el año 2008 a la Unidad de Diabetes y Embarazo de la Universidad de Carabobo - Ciudad Hospitalaria “Dr. Enrique Tejera” en Valencia, Venezuela, a la pesquisa posparto inicial o anual, según le correspondiese. Se midió peso, talla, circunferencia peso, talla, circunferencia abdominal, presión arterial y niveles delípidos séricos en ayunas.En este estudio se recogen los resultados de la pesquisa realizada durante un año en mujeres con historia de DMG de 3,5 + 2,6 años de duración, utilizando la prueba de tolerancia oral a la glucosa, recomendada por su mayor sensibilidad, especificidad y costo-efectividad que la determinación de glucemia en ayunas . La incidencia obtenida de diabetes de 8,7 % se corresponde conla de 7,8 % de un estudio similar con un período posparto de 6 + 2,7 años , ambas cifras dentro de la progresión anual estimada de 5 %-10 %. La elevada frecuencia encontrada de prediabetes lleva a que más de la mitad de las mujeres estudiadas presenten algún grado de anormalidad de la tolerancia a la glucosa. Los valores significativamente más altos de PA, CA, IMC, triglicéridos, glucemia basal ypos-carga en el amplio grupo de mujeres con anormalidades de la tolerancia a la glucosa pudiera ser expresión de un incremento del riesgo cardiovascular comparado con quienes aún presentan una tolerancia normal a la glucosa, a sabiendas de que estas últimas ya tienen también un potencial aumento del mismo, por el solo antecedente de DMG. La obesidad general y en mayor proporción, la abdominal fuecomprobada en más de la mitad de las mujeres, lo cual debe ser motivo de alarma, pues se conoce que el desarrollo de obesidad durante las edades medias de la vida es un fuerte predictor independiente de enfermedad cardiovascular particularmente en las mujeres, así como de SM, diabetes tipo 2 y mortalidad temprana. La presencia de IG o GAA de manera aislada predice riesgos posteriores de diabetestipo 2 y enfermedad cardiovascular en grados diferentes, siendo mucho mayor cuando coexisten ambas anormalidades. Las dislipidemias, elevadas en nuestra serie, constituyen un conocido factor de riesgo presente en mujeres con DMG previa, habiéndose demostrado niveles significativamente más altos de colesterol, LDL-c, triglicéridos y más bajos de HDL-c que en grupos control de mujeres sin esteantecedente . Aun cuando la frecuencia de hipertensión arterial en el grupo de mujeres estudiadas fue menor que la reportada en otras investigaciones cerca de una cuarta parte, presentaba valores anormales de PA. También se encontró en una frecuencia no desestimable, ascenso de los niveles de insulina basal, así como del índice HOMA-IR, demostrando que existen cambios en la secreción y resistencia a lainsulina, los cuales probablemente variarán dependiendo de la historia natural de las alteraciones posparto , conociéndose que el incremento de los valores de glucemia en ayunas, insulina en ayunas y HOMA-IR se ha encontrado también asociado al riesgo de diabetes en mujeres ya posmenopáusicas.
Cerca de la mitad de las mujeres estudiadas reunían los criterios ATP III para SM, constelación o...