Diagnóstico microscópico de la malaria (gota gruesa y extendido fino)

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EL LABORATORIO EN LA PRçCTICA MƒDICA

Rev Med Hond 1999; 67:216-218

Diagn—stico Microsc—pico de la Malaria Gota Gruesa y Extendido Fino
Jackeline Alger, MD, PhD *

GENERALIDADES. El diagn—stico microsc—pico de malaria con una muestra de sangre, gota gruesa o extendido fino, est‡ basado en la identificaci—n de los par‡sitos coloreados libres (gota gruesa) o intracelulares en el eritrocito(extendido fino). Los par‡sitos se identifican por su forma y por la coloraci—n diferencial de sus componentes, es decir, citoplasma, cromatina y pigmento, y se deben distinguir de los elementos formes de la sangre, de otros microorganismos sangu’neos y de microorganismos o artefactos que puedan estar presentes en la l‡mina o en el colorante. En vista de que los diferentes estad’os sangu’neos dePlasmodium (trofozoito joven o anillo, trofozoito en crecimiento, trofozoito maduro, esquizonte inmaduro, esquizonte maduro, gametocitos inmaduros, gametocitos maduros) tienen mœtiples y variadas formas, la coloraci—n diferencial es determinante para una correcta identificaci—n. Las coloraciones de Giemsa y de Wright tienen colorantes ‡cidos (eosina) y b‡sicos (azul de metileno) que colorean loscomponentes celulares acidof’licos y basof’licos, respectivamente. En el caso

* MŽdica Parasit—loga, Servicio de Parasitolog’a, Departamento de Laboratorios Cl’nicos, Hospital Escuela, Tegucigalpa.

de Plasmodium, el citoplasma se colorea azul, la cromatina (nœcleo) se colorea rojo y el pigmento mal‡rico, pardo-amarillo. A partir de una muestra tomada adecuadamente, la calidad de la coloraci—ndepender‡ de 1] la calidad del colorante, 2] la concentraci—n utilizada, la cual determinar‡ el tiempo a colorear y 3] el pH del agua o soluci—n amortiguadora donde se diluye la soluci—n madre para constituir la soluci—n de trabajo. La gota gruesa es 20-30 veces m‡s sensible que el extendido fino, ya que se observa mayor cantidad de sangre en un ‡rea m‡s peque–a. El hecho de que la muestra en lagota gruesa no se fija, permite deshemoglobinizar el frote grueso, dejando los par‡sitos libres y en mayor nœmero por ‡rea, que en la misma muestra procesada como extendido fino. La fijaci—n del extendido fino con metanol, permite observar el par‡sito dentro del eritrocito y provee un dato adicional para la identificaci—n de la especie de Plasmodium: las caracter’sticas del gl—bulo rojo parasitado.As’ tenemos, que la gota gruesa es m‡s sensible y el extendido fino es m‡s espec’fico. En el laboratorio cl’nico se recomienda la utilizaci—n de ambas muestras en una sola l‡mina. En la mayor’a de los casos, se har‡ un diagn—stico certero con la observaci—n de la gota gruesa solamente. En los casos en que se encuentren solamente trofozoitos

217 j—venes, es recomendable observar el extendidofino para determinar si pertenecen a P. vivax — a P. falciparum, al observar las caracter’sticas del eritrocito parasitado. ser intensos. En cambio, los individuos que residen en ‡reas endŽmicas tienen presentaciones sub-cl’nicas o asintom‡ticas a parasitemias bajas. La parasitemia se puede estimar a travŽs de un sistema de cruces, a travŽs de conteo de par‡sitos por una cantidad definida deleucocitos en la gota gruesa, o a travŽs de porcentaje de eritrocitos parasitados en el extendido fino. En las dos situaciones œltimas, si se posee el conteo de leucocitos o el conteo de eritrocitos, respectivamente, es posible calcular el nœmero de par‡sitos por microlitro de sangre. La estimaci—n de la intensidad de la parasitemia por cualquiera de estos mŽtodos, se puede utilizar para determinar elimpacto cl’nico de parasitemias similares en individuos con diferentes caracter’sticas, por ejemplo, ni–os versus adultos, embarazadas versus no embarazadas, individuos inmunes versus no-inmunes; y para evaluar la respuesta al tratamiento.

INTERPRETACION DEL DIAGNOSTICO MICROSCOPICO EN LA PRACTICA MEDICA. El cl’nico, mŽdico o enfermera, debe de saber si el laboratorio realiz— una gota gruesa o...
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