Diagnóstico y Tratamiento De La Patología De La Articulación Temporomandibular

E. Valmaseda, C. Gay Escoda

Original

ORL-DIPS 2002;29(2):55-70

Diagnóstico y tratamiento de la patología de la articulación temporomandibular

Eduardo Valmaseda1 Cosme Gay Escoda2 Odontólogo. Profesor Asociado de Cirugía Bucal. Profesor del Máster de Cirugía e Implantología Bucal. Facultad de Odontología de la Universidad de Barcelona 2 Catedrático de Patología Quirúrgica Bucal yMaxilofacial. Director del Máster de Cirugía e Implantología Bucal. Facultad de Odontología de la Universidad de Barcelona. Cirujano Maxilofacial del Centro Médico Teknon Barcelona
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Resumen
Se presenta una breve descripción de los procesos patológicos que con mayor frecuencia afectan a la articulación temporomandibular (ATM), con las características clínicas y los principios terapéuticosespecíficos para cada uno de ellos. A continuación se expone las técnicas diagnósticas en la patología de la ATM, sus indicaciones, interpretación y limitaciones. Finalmente se discuten las distintas opciones terapéuticas generales, que pueden ser de tipo conservador (tratamientos psicológicos, farmacológicos, oclusales o de fisioterapia) o quirúrgico (tratamientos cerrados -artrocentesis y artroscopia- yabiertos-cirugía abierta de la ATM-). Palabras clave: Articulación temporomandibular. Oclusión dentaria. Cirugía bucal. Cirugía maxilofacial. Técnicas de diagnóstico por la imagen.

temporomandibular se distinguen cinco grandes categorías: 1. Trastornos de los músculos masticatorios. 2. Trastornos por interferencia del disco articular. 3. Trastornos inflamatorios. 4. Hipomovilidad mandibularcrónica. 5. Trastornos del crecimiento.

Trastornos de los músculos masticatorios
Los trastornos miógenos (ocasionados por una alteración de la musculatura masticatoria) son los más frecuentes que afectan a la articulación temporomandibular. En algunos casos son reacciones a estímulos nocivos que, con la desaparición de dichos estímulos desaparecen, pero determinados trastornos musculares tienen uncarácter crónico y su tratamiento puede ser complejo.

Summary
We present a brief description of the pathology that most often affects the temporomandibular joint (TMJ), with its clinical features and the therapeutic principles for each one. Thereafter, we comment the diagnostic techniques in TMJ pathology, its indication, interpretation and limitations. Finally, we discuss the differentgeneral therapeutic options, that can be either conservative (psychological treatment, drugs, oclusal treatment or physiotherapy) or surgical (closed treatments arthrocentesis and arthroscopy- and open treatments open TMJ surgery-). Key words: Temporomandibular joint. Dental occlusion. Oral surgery. Maxillofacial surgery. Imaging techniques.

Cocontracción protectora o rigidez muscular
Es unasituación de aumento de tono muscular mediada por el sistema nervioso central en respuesta a determinados estímulos sensoriales. Es un mecanismo de defensa para limitar la movilidad muscular. Los factores desencadenantes pueden ser varios: cambios oclusales, aumento del bruxismo, aumento de la tensión emocional o presencia de un estímulo doloroso constante2. El inicio suele ser insidioso, y sueledesaparecer en pocos días. Existe una mialgia cuando se contrae el músculo, pero hay poca o ninguna limitación de la movilidad. Es posible que el paciente recuerde un antecedente (situación de tensión emocional, visita larga al odontólogo, intubación orotraqueal, etc.) que pueda relacionarse con el trastorno. El tratamiento consiste en autolimitar la movilidad del

Correspondencia: Cosme Gay EscodaCentro Médico Teknon Vilana, 12 08022 Barcelona E-mail: cgay@bell.ub.es www.gayescoda.com

Patología de la articulación temporomandibular
En la descripción de los distintos cuadros clínicos que afectan a la articulación temporomandibular (ATM) se seguirá la clasificación de Bell1, con alguna modificación. En la patología de la articulación

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