DIAGRAMAS EMERGENCIAS HEMORRAGICAS

DEFINICIÓN
 Perdida sanguínea mayor de 500cc después de
parto vaginal y mayor de 1000cc después de
cesárea
Pritchard et al, AJOG, 1962

 Descenso del 10% en el hematocrito anteparto
American College Obstetrics and Gynecology, 1991

 Necesidad de transfusion sanguinea
Dildy et al, Clin Obst and Gynecol, Jun
2002

DEFINICION
• Presencia de un sangrado excesivo que
ocasiona síntomas en lagestante
(palidez, vértigo, sincope) y/o signos de
hipovolemia (hipotensión, taquicardia,
oliguria) posterior a un parto vaginal o
una cesárea.

CLASIFICACION ETIOLOGICA
• Primaria
– Primeras 24 horas (4 a 6% de todos los embarazos)

• Secundaria
– Entre las 24 horas y las 6 a 12 semanas postparto

ACOG Practice Bulletin. Vol 108, No 4, October 2006

PUNTO DE PARTIDA
 1. Determinación individual deFR

 2. Prevención de la HPP
- Manejo activo del tercer periodo del
parto
The Cochrane Library, Issue 3, 2003

FACTORES DE RIESGO
FACTORES












Riesgo

Abruptio placentae
12.6
Placenta previa
Placenta retenida
5.2
Embarazo múltiple
4.5
Corioamnionitis
2.5
Parto inducido >24 horas
2.2
Episiotomia
RN > 4000 gm y polihidramnios
Multiparidad
1.9
Obesidad
1.6
Antecedente HPP
1.6Incrementado
13.1

2.1
1.9

Obstetrics, 4th edition, 2002

EPIDEMIOLOGI
A
Incidencia del 15 %.

2/3 no tienen
factores de
riesgo.
Dildy et al, Clin Obst and Gynecol, Jun
2002

RCP en Embarazo

SISTEMA CARDIOVASCULAR
Porcentage
Porcentage de
de cambio
cambio frente
frente aa valores
valores antes
antes del
del embarazo
embarazo

CAMBIOS EN VOLUMEN SANGUINEO
Volumen plasmático

Volumeneritocitos
(suplementos)
Volumen eritocitos
(Sin suplementos)

Aumento en capacitancia de lecho vascular
Aumento en capacitancia de lecho vascular
Disminución en resistencia vascular periférica
Disminución en resistencia vascular periférica
Duración del embarazo (Ss)
Clap JF, Seaward BL, Sleamaker RH et al. Obstet Gynecol 1988; 159: 1456-1460.
Scott DE. Obstet Gynecol Annu 1972; 1: 219-244.

RCP enEmbarazo

AUMENTO AGUA CORPORAL TOTAL
6.5-8.5 lts
• Adecuada perfusión de los órganos vitales.
• Prepararse para la pérdida de sangre asociada con el
parto.

• Distribucion
– Feto, placenta, LA
– Materno

3.5 lts

• Vol Sanguineo
1.5-1.6 lts
• Vol Plasmatico
1.2-1.3 lts
• Vol Eritorcitos 0.3-0.4 lts
Lindhermein. NEJM 1983, 288:891
Brown MA: AM J Kidney Dis 1992; 20: 427
Benstey. Obtet Gynecol 2001; 97:669
Scherier. NEJM 1989; 320: 676.

RCP en Embarazo

CAMBIOS EN VOLUMEN DE PLASMA
• Retención de 900 a 1000 meq de Sodio y 6 a 8 litros
de agua distribuidos entre el feto, líquido amniótico
y espacio extracelular.
• Aumento de 1100 a 1600 ml: 30-50%.
• Aumento de actividad de renina plasmática.
Lindhermein. NEJM 1983, 288:891
Brown MA: AM J Kidney Dis 1992; 20: 427
Benstey. Obtet Gynecol 2001;97: 669
Scherier. NEJM 1989; 320: 676.

RCP en Embarazo

ANEMIA FISIOLOGICA
• Disminución de viscosidad:
– Reducción de resistencia al flujo
– Facilitación de perfusión placentaria
– Disminución de trabajo cardiaco

• Reserva frente a perdidas durante el trabajo de parto:
– Parto vaginal: 300-500 ml
– Parto por cesárea: 600-1000 ml

Clap JF, Seaward BL, Sleamaker RH et al. Obstet Gynecol 1988;159: 1456-1460
Scott DE. Obstet Gynecol Annu 1972; 1: 219-244

RCP en Embarazo

ANEMIA FISIOLOGICA
• Incremento en gasto cardiaco materno distribuido en
placenta, riñones y piel:
– Nutrición fetal.
– Excreción de productos maternos y fetales: Relaxina – BHCG.
– Termorregulación materna.

Novak. J Clin Invest 2001; 107: 145
Stephannsson. JAMA 2000; 284: 261

RESISTENCIA VASCULAR

Gant. Kidney Int1980; 18:253
Goodman. AJOG 1982; 142: 817
Currant. Am J Physiol 1991; 261: 1842
Ewiner. Semin Periantol 1997; 21: 367
Edourd. AM J Physiol 1998; 274: 1605.

•

Disminución
en
vascular periférica.

resistencia

– Efectos presores de angiotensina
II y norepinefrina.
– Incremento
endotelial.

en

prostaciclina

– Aumento en la producción de
oxido nítrico.
– Estrógenos,
prolactina

progestágenos,...