Dialisis Peritoneal

NEFROLOGÍA. Vol. XX. Suplemento 2. 2000

Diálisis peritoneal automática
A. Rodríguez-Carmona
Servicio de Nefrología. Hospital Juan Canalejo. A Coruña.

INTRODUCCIÓN Desde principios de los años 60 se han venido utilizando máquinas para realizar Diálisis Peritoneal (DP) de forma automática o semiautomática. Las máquinas más antiguas ofrecían pocas opciones de tratamiento, eran muyvoluminosas y de uso exclusivamente hospitalario, utilizando además líquidos de diálisis envasados en recipientes de cristal. Su uso se limitaba a la llamada DP intermitente (DPI), en régimen hospitalario y con sesiones de tratamiento de 24-36 horas semanales. Los resultados globales eran pobres, con importantes pérdidas proteicas y tasas elevadas de peritonitis 1. A mediados de los años 70 se introdujeronlas bolsas de plástico como forma de envase del líquido de diálisis, y se desarrolló el concepto de diálisis continua, basado en el concepto de saturación de solutos 2 lo que sentó las bases para el desarrollo de la DP Continua Ambulatoria (DPCA). Basándose en ella, y de forma simultánea, DíazBuxó y Suki describieron la CCPD (traducido literalmente del inglés «DP cíclica continua» o DP asistidapor cicladora) 3, 4. En esos años las máquinas, si bien rudimentarias (la infusión y el drenaje del dializado se hacía con ayuda de la gravedad, máquinas volumétricas) y de tecnología simple, permitieron trasladar la DP automática (DPA) al domicilio de los pacientes. Se trataba de una técnica minoritaria, que se ofrecía a pacientes muy elegidos, con unos resultados muy superiores a los de la DPIhospitalaria. Ya en esta década, el desarrollo tecnológico ha posibilitado máquinas con más opciones terapéuticas y que, al ser más pequeñas y de inferior peso, son portátiles. En la actualidad estamos asistiendo a nuevos avances, ya que la ayuda de medios informáticos permite tanto una mayor flexibilidad de prescripción de diálisis como el registro de los pormenores de las sesiones, con laposibilidad de realizar telemedicina.

DEFINICIÓN En sentido amplio, DPA es cualquier modalidad de DP que se realice con la ayuda de una máquina, también llamada cicladora, que introduce y extrae líquido peritoneal de la cavidad abdominal. Tal y como la entendemos en la actualidad, la máquina realiza de manera automática intercambios durante la noche, con o sin intercambios diurnos (concepto de DPCAinversa). La DPA debe diferenciarse de técnicas en el límite con la DPCA, que son aquéllas en las que el enfermo en DPCA realiza uno o más intercambios suplementarios nocturnos con la ayuda de una máquina más sencillo, sin las caracteristicas propias de una cicladora. Coincidiendo en el tiempo con los avances tecnológicos, los años 90 han presenciado un interés creciente por la adecuación en DP. LaDPA ofrece una mayor versatilidad que la DPCA para afrontar problemas de adecuación en situaciones específicas (pacientes con supervivencias largas en la técnica, sin función renal residual, peritoneos hiperpermeables, enfermos con gran superficie corporal). Además, el hecho de disponer del día libre satisface la demanda creciente de rehabilitación y calidad de vida por parte de los enfermos y de lasociedad. Todo ello ha dado lugar a un crecimiento vertiginoso de la DPA en los últimos años. Desde mediados de esta década es la técnica de diálisis con mayor expansión tanto en EE.UU. 5 como en Europa, incluyendo a nuestro país (fig. 1).

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Correspondencia: Dra. A. Rodríguez-Carmona Servicio de Nefrología Hospital Juan Canalejo Xubias deArriba, 84 15006 A Coruña

Fig. 1.—Crecimiento de la diálisis peritoneal automática en España.

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DIÁLISIS PERITONEAL AUTOMÁTICA

CAUSAS DEL DESARROLLO DE LA DPA
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Relevancia de la adecuación en diálisis La palabra adecuación proviene del latín «adequatum» que significa «igual a». Ninguna modalidad de diálisis reemplaza completamente las funciones del riñón, definiéndose actualmente...