Dialogo en ingles

FECHA:|DD / MM / AAAA|NOMBRE COMPLETO:||
SEXO:||FECHA DE NACIMIENTO:|DD / MM / AAAA|

NOMBRE DEL PADRE:||||
NOMBRE DE LA MADRE:||||
DIRECCIÓN:||||
TELÉFONO:||||

1. ANTECEDENTES
A.|PERINATALES|
|- |Duración del embarazo en semanas:||
|- |¿Presento algún problema durante el embarazo?:||
|- |¿Fue controlado por médico?:||

B. |PARTO|
|- |¿Fue natural, cesárea, requirióinstrumentación?:||

C. |PERÍODO NEONATAL: |Peso al nacer:||Talla:||¿Requirió oxigeno?:|SI|NO|

D. |PATOLÓGICOS|
|- |¿Sufre o ha sufrido alguna enfermedad?:||
|- |¿Ha estado hospitalizado(a)?¿porqué?:||
|- |¿Recibe algún medicamento?:||
|- |¿Es alérgico(a) a medicamentos o sustancias?:||

E. |NUTRICIONALES|
|- |¿Durante cuánto tiempo recibió leche materna exclusiva?:||
|- |¿A qué edadinició dieta complementaria?:||
|- |¿A qué edad tomó leche de vaca?:||
|- |El apetito de su hijo(a) es (bueno, regular, malo):||

F. |¿Existe algún antecedente familiar de importancia?:||

2.DESARROLLO PSICOMOTOR
A. ¿A qué edad sonrió?||B. ¿A qué edad sostuvo la cabeza?||
C. ¿A qué edad se sentó?||D. ¿A qué edad gateo?||
E. ¿A qué edad caminó solo sin apoyo?||||
||||

EXAMEN FÍSICO(PARA SER DILIGENCIADO POR EL DPTO. MÉDICO DE LA UNIVERSIDAD DE LOS ANDES)
FECHA:||EDAD POR FECHA DE NACIMIENTO:||
DESPARASITACIÓN:|SI|NO|||
TALLA (en cm):||PESO (en gr):||
NOTA: Marcar los resultadosen las curvas de crecimiento.


DESARROLLO PSICOMOTOR 1 - 6 AÑOS

10 MESES|Coge la pastilla con pulgar e índice||
|Imita gestos simples||
|Coge el tercer cubo dejando uno de los 2 primeros|||Combina cubos en la línea media||
|Reacciona al "no-no"||
12 MESES|Camina algunos pasos de la mano||
|Junta las manos en la línea media (aplaude)||
|Se pone de pié solo||
|Entrega como respuestaa una orden||
|Dice al menos 2 palabras con sentido||
15 MESES|Camina solo||
|Introduce la pastilla en la botella||
|Espontáneamente garabatea||
|Coge el tercer cubo conservando los 2...