diarrea

DIARREA AGUDA EN ADULTOS Y NIÑOS: UNA PERSPECTIVA GLOBAL


1. Introducción y características epidemiológicas

Según la Organización Mundial de la Salud (OMS) y UNICEF, hay cerca dos mil millones de casos de enfermedades diarreicas en todo el mundo cada año, y 1,9 millones de niños menores de 5 años de edad mueren de diarrea cada año, sobre todo en países desarrollados. Esto representa el18% de todas las muertes de niños menores de cinco años y significa que más de 5.000 niños mueren cada día a causa de enfermedades diarreicas. De todas las muertes infantiles por diarrea, 78% ocurren en las regiones de África y del sudeste de Asia.

Cada niño menor de 5 años sufre una media de tres episodios anuales de diarrea aguda. En todo el mundo en este grupo de edad, la diarrea aguda es lasegunda causa de muerte (después de la neumonía), y tanto la incidencia y el riesgo de mortalidad por las enfermedades diarreicas son mayores entre los niños en este grupo de edad, particularmente durante la infancia - a partir de entonces, las tasas declinan gradualmente. Otras consecuencias directas de diarrea en los niños incluyen retraso en el crecimiento, la desnutrición y deterioro cognitivoen países con recursos limitados.

Durante las últimas tres décadas, los factores tales como la disponibilidad y la utilización generalizada de sales de rehidratación oral (SRO), mejora de las tasas de lactancia materna, la nutrición mejorada, mejor saneamiento e higiene, y aumento de la cobertura de inmunización contra el sarampión se cree que han contribuido a una disminución en la tasa demortalidad en los países en desarrollo.
En algunos países, como Bangladesh, una reducción en la tasa de letalidad (CFR) se produjo sin cambios apreciables en el suministro de agua, saneamiento o higiene personal, y esto se puede atribuir en gran parte a la mejora en el manejo de los casos.

Sales de rehidratación oral y las mejoras nutricionales probablemente tienen un mayor impacto sobre lastasas de mortalidad que la incidencia de la diarrea. Predominantes malas condiciones de vida y mejoras insignificantes en el agua, el saneamiento y la higiene personal, a pesar de algunas mejoras de la nutrición, es tal vez importante para explicar la falta de efecto en la incidencia. Intervenciones como la lactancia materna exclusiva (que previene la diarrea), la continuación de la lactancia maternahasta los 24 meses de edad, y la mejora de alimentación complementaria (a través de una mejor nutrición), junto con servicios de saneamiento mejorados, se espera afectar la mortalidad y la morbilidad de forma simultánea. La rutina recomienda el uso de zinc en el tratamiento de la diarrea infantil, no se practica actualmente en muchos países, se espera que reduzca la incidencia de enfermedades.En los países industrializados, relativamente pocos pacientes mueren a causa de la diarrea, pero continúa, siendo una causa importante de morbilidad que se asocia con costos considerables en el cuidado de la salud. Sin embargo, la morbilidad por enfermedades diarreicas se ha mantenido relativamente constante durante las últimas dos décadas.
En esta guía, los detalles específicos pediátricos seproporcionan en cada sección
Apropiado.


2. Agentes causales y mecanismos patogénicos

Agentes bacterianos
En los países en vías de desarrollo, las bacterias y los parásitos intestinales son más frecuentes que los virus y por lo general picos durante los meses de verano.

Diarreogénica Escherichia coli. La distribución varía en los distintos países, pero
E. coli  enterohemorrágica (EHEC,incluyendo E. coli O157: H7) causa enfermedad más comúnmente en los países desarrollados.

• E. coli Enterotoxigénica (ETEC) causa la diarrea del viajero.
• E. coli Enteropatógena (EPEC) rara vez causa enfermedad en los adultos.
• E. coli Enteroinvasiva (EIEC) * causa diarrea muco sanguinolenta (disentería), fiebre es común.
• E. coli Enterohemorrágica (EHEC) * causa diarrea con sangre,...