Diarrea

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DESHIDRATACIÓN Y DESEQUILIBRIO HIDROELECTROLÍTICO
ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA
Definición: Aumento en volumen y frecuencia, y disminución en la consistencia de las evacuaciones intestinales habituales de un individuo en 24 horas, que duran menos de 14 días, siendo más importante la disminución en la consistencia que la frecuencia. La OMS estima 1,300 millones de episodios de diarrea en niñosmenores de 5 años en países en desarrollo, ocasionando 4 millones de muertes y ubicándolo dentro de las principales causas de muerte en estos países. Como sus principales complicaciones están la deshidratación y la desnutrición. La diarrea se puede clasificar según el tiempo de duración en: o Aguda < de 14 días o Subaguda o persistente de 14 a 30 días o Crónica > de 30 días Es importante determinar enla evaluación de la diarrea: 1. Características y tiempo de evolución de la diarrea (Tabla # 1) 2. Presencia de otras complicaciones (signos y síntomas asociados como moco y sangre en las heces, vómitos, fiebre, hiporexia, diuresis) 3. Datos médicos: edad, cambio de peso, enfermedades subyacentes 4. Estado de hidratación. (Tabla # 2) 5. Estado nutricional. Signos confiables de deshidrataciónsevera en desnutridos: PA baja, pulso rápido y débil, y deterioro progresivo del estado de consciencia. Al determinar el grado de deshidratación se podrá instaurar tratamiento adecuado según norma de desequilibrio hidroelectrolítico. Según la causa de la diarrea podemos clasificarla en: Infecciosa y No infecciosa, y de acuerdo a esto dar tratamiento específico (Tabla # 3) Entre los laboratorios asolicitar, sólo se realizarán si hay sospecha de causa infecciosa: - BHC - Hemocultivo - Coproanálisis, coprocultivo - Aglutinaciones febriles, y por desequilibrio hidroelectrolítico concomitante que no mejore con tratamiento se realizará: - Electrolitos, PFR - Gasometría arterial - Urinálisis Tabla # 1. Diagnóstico diferencial de causas comunes de diarrea por edad Lactantes Aguda Gastroenteritis Infsistémica Por antibióticos Crónica Postinfecciosa secundaria deficiencia lactasa Intolerancia a leche vaca/proteina soya Preescolares escolares Gastroenteritis Intoxicación alimentaria Inf sistémica Postinfecciosa a secundaria de deficiencia lactasa a de y Adolescentes Gastroenteritis Intoxicación alimentaria Por antibióticos Sd de colon irritable

la Síndrome de colon Enfermedad inflamatoria deirritable intestino de

del

1

Lactantes

Preescolares escolares

y Adolescentes Intolerancia lactosa a la

Diarrea crónica no- Enfermedad específica de la Celiaca infancia

Enf. Celiaca, fibrosis Intolerancia a la Giardiasis, abuso de laxantes quística, enteropatía lactosa, giardiasis, por SIDA Tabla # 2. Evaluación clínica de deshidratación Leve, 3-5% Moderado, 6-9% 50 cc/kg50-100 cc/kg Estado mental Piel (signo pliegue) Fontanela Ojos Lágrimas Boca, labios lengua Extremidades FC / pulso Presión arterial Sed Diuresis y del Bien, alerta Desaparece inmediatamente Normal Normal Presentes Húmedas Cálidas, llenado capilar - N Normal Normal Sin sed Normal Irritable, intranquilo Desaparece lentamente Hundida Hundidos Ausentes Saliva espesa, labios adheridos Llenado capilar 2-3seg Ligeramente aumentados Normal Sediento, bebe ávidamente Oliguria

Severo, 10% > 100 cc/kg Inconsciente, letárgico Desaparece muy lentamente Hundida Muy hundidos y secos Ausentes Reseca y fisurada Frías, moteadas > 4 seg Filiforme (rápido y débil) Disminuída Generalmente no es capaz de beber Anúrica

2

Tabla # 4. Clasificación de diarrea según la causa. Tratamiento para diarreainfecciosa Nombre Infecciosa Virus Rotavirus 70% en < 2 años S.R.H.O. Virus Norwalk, Adenovirus Salmonella Shigella E. coli V. cólera Yersinia Campylobacter Parásitos Giardia lamblia E. histolytica Evitar la deshidratación, prevención Amoxicilina, Cefalosporina III TMP/SMZ TMP/SMZ Doxiciclina, Tetraciclina TMP/SMZ, cefalosporina III Eritromicina, Azitromicina Metronidazole Metronidazole, Iodoquinol En...
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