Diarreia

Medicina, Ribeirão Preto, 37: 262-266, jul./dez. 2004

Simpósio SEMIOLOGIA Capítulo VIII

DIARRÉIA E CONSTIPAÇÃO INTESTINAL
DIARRHEA AND CONSTIPATION

Roberto Oliveira Dantas

Docente. Departamento de Clínica Médica. Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto-USP CORRESPONDÊNCIA: Departamento de Clínica Médica - FMRP-USP, Campus Universitário - CEP 14049-900 Ribeirão Preto-SP Tel: (16)602-2457 - FAX: (16) 633-6695. e-mail: rodantas@fmrp.usp.br

DANTAS RO.

Diarréia e constipação intestinal. Medicina, Ribeirão Preto, 37, 262-266, jul./dez. 2004.

RESUMO: Diarréia e constipação são sintomas que refletem alteração do hábito intestinal. Para o diagnóstico da causa desses sintomas são fundamentais a anamnese detalhada e o exame físico completo. Informações quanto ao início dosintoma, duração, evolução, comprometimento do estado geral e a presença de outros sintomas, são indispensáveis. Exames complementares somente devem ser realizados após a completa observação clínica. UNITERMOS: Diarréia. Constipação. Gastroenteropatias.

O hábito intestinal varia entre as pessoas, sendo difícil o estabelecimento de padrões de normalidade(1,2). Duas evacuações por dia é o que seconsidera normal. O cólon tem participação decisiva na manutenção do hábito intestinal, normal(3). Sua motilidade é complexa e varia com a parte considerada. Embora ainda haja algumas controvérsias, em conseqüência das dificuldades de estudo da motilidade, existem várias evidências de que, no cólon ascendente, ocorram movimentos antiperistálticos, que seguram o conteúdo que passa a válvula ileocecalpara o cólon direito. Marcadores radiológicos, ingeridos, aí permanecem por mais tempo do que seria esperado. O cólon sigmóide também é local que retarda o trânsito do conteúdo colônico. No cólon transverso e descendente, ocorrem contrações segmentares, que, lentamente, movimentam o conteúdo colônico em direção ao reto e em direção proximal. Ocasionalmente, ocorre movimento mais vigoroso (chamadomovimento de massa), que move o conteúdo do cólon por distâncias maiores, de até um terço do comprimento do cólon. O movimento de massa é freqüentemente associado com a alimen262

tação. A freqüência dos diferentes movimentos do cólon depende do seu conteúdo, em relação à presença de fibras, água, eletrólitos e restos alimentares. Os movimentos do intestino delgado também dependem dascaracterísticas do conteúdo ingerido e acontecem no estado de jejum(4). Em jejum, o intestino delgado tem movimentos periódicos, que ocorrem em direção caudal, o que é conhecido como complexo motor, migrante(4). O mecanismo da defecação é controlado pelo sistema nervoso central. Para o aumento da pressão intra-abdominal é preciso o fechamento da glote, abaixamento do diafragma, contração da musculatura daparede abdominal e contração da musculatura do assoalho pélvico. No reto, ocorre relaxamento dos esfíncteres e contração peristáltica da parede do reto. Todos os movimentos são, em parte, voluntários e, em parte, involuntários, e são desencadeados por estimulação de mecanorreceptores na área anorretal. O cólon tem três funções importantes(3) reabsorção de água, manutenção de grande população debactéria intraluminal e controle da eliminação de fezes. A perda da capacidade de reabsorver água, ou a

Diarréia e constipação intestinal

chegada de grande quantidade e hiperosmótica, o desequilíbrio na composição e na quantidade das bactérias intestinais e o distúrbio muscular ou nervoso, no controle da eliminação de fezes, provocam alterações do hábito intestinal. 1- DIARRÉIA Diarréia significamudança no hábito intestinal do indivíduo, que implica em aumento do peso das fezes, da quantidade da parte líqüida e da freqüência de evacuações. Geralmente, mais de uma dessas características estão presentes. A diarréia ocorre quando há excesso de fluido nas fezes, por anormalidades na secreção ou na absorção, e é classificada como mostramos a seguir. 1.1. Diarréia osmótica Ocorre quando há...