Diploma

CORSO DI LAUREA IN INFERMIERISTICA

Anestesiologia
Corso integrato in medicina clinica e farmacologia

Dr. Paolo E. Casalena Dr. Paolo Mazzini
UOC Anestesia e Rianimazione Ospedale “Sandro Pertini”

Controllo Omeostasi in corso di intervento

• Bilancio idroelettrolitico • Uso di sangue ed emoderivati • Controllo temperatura corporea

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Bilancio Idrico
Cenni di fisiologia L’acquacorporea totale rappresenta il 60% circa del peso corporeo nell’adulto sano.
(maggiore nel bambino, minore nell’anziano) Quindi, in un adulto di 70 kg circa 42 litri di acqua Acqua corporea totale è ripartita: Per 2/3 nel comparto intracellulare; Per 1/3 nel comparto extarcellulare (interstizio e plasma) Nel comparto extracellulare i liquidi si ripartiscono per ¾ nell’interstizio e per ¼ nelplasma.

Acqua corporea totale
2/3 Intracellulare 1/3 Extracellulare ¾ Liq. Interstiziale ¼ Comp. Plasmatico TOTALE 42 L 28 L 14 L 10,5 L 3,5 L

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Bilancio idrico
In preparazione e in corso di intervento il paziente va incontro a perdite di liquidi in conseguenza di:

• Digiuno preoperatorio • Perdite intraoperatorie

Bilancio idrico
Perdite intraoperatorie Si verificano attraverso:
•• • • • • Perspiratio Insensibilis Circuito respiratorio Esposizione chirurgica Perdite ematiche Diuresi Tratto digestivo attraverso il SNG

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Bilancio idrico
Le perdite idriche si calcolano con le seguenti formule: • Digiuno preoperatorio

2 ml/Kg/hr

• Perspiratio Insensibilis • Circuito respiratorio • Esposizione chirurgica * * Variabile per tipo di intervento

4 – 8 ml/Kg/hrPerdite Intraoperatorie
• Chirurgia Minore
Tonsillectomia, Microchirurgia ORL, Chirurgia Oculistica, Biopsie

4 ml/kg/hr

• Chirurgia Media
Appendicectomia, Ernioplastica, Colecistectomia, Chirurgia Ortopedica minore

6 ml/kg/hr

• Chirurgia Maggiore

8 ml/kg/hr

Chirurgia colon-retto, pancreas, Chirurgia Vascolare, Chirurgia Ortopedica maggiore

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Perdite Intraoperatorie
•Perdite ematiche
Garze * Teli chirurgici Aspiratore
Catetere vescicale

• Diuresi • SNG
* Possono raccogliere abbondanti quantità di sangue

Liquidi di mantenimento e di rimpiazzo
• Soluzioni Cristalloidi
Sol. Glucosate Sol. Fisiologica Sol. Ringer Lattato Sol. Polielettrolitiche

• Soluzioni Colloidali*
Amidi Gelatine Colloidi Naturali (Albumina) * Molecole di peso molecolare piùelevato rispetto ai cristalloidi e variabile, che rimangono all’interno dello spazio vascolare più a lungo e in relazione alla emivita di eliminazione.

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Liquidi di mantenimento e di rimpiazzo
• Soluzioni Cristalloidi

Soluzioni Glucosate
- Disponibili con % variabili di glucosio; - Fonte di acqua libera in quanto il glucosio viene metabolizzato; - Scarso impatto sulla correzione dei deficitdi volume; - Utilizzo intraoperatorio molto limitato.

Liquidi di mantenimento e di rimpiazzo
• Soluzioni Cristalloidi

Soluzioni Glucosate
Es. Somministrazione di 3 L di SG 5% a un pz di 70 kg TBW 42 L + 3 L 45 L ICW 28 L + (2/3 x 3) = 2 L 30 L ECW 14 L + (1/3 x3) = 1 L 15 L 11,25 L IW 10,5 L + (3/4 x 1) = 0,75 L PV 3,5 L + (1/4 x1 ) = 0,25 L 3,75 L

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Liquidi di mantenimento e dirimpiazzo
Soluzioni Cristalloidi Isotoniche
Sol. Fisiologica Sol. Ringer Lattato Sol.Polielettrolitiche

- Non superano la barriera cellulare; - Utili per la correzione dei deficit dello spazio interstiziale; - Maggiore impatto sulla volemia.

Liquidi di mantenimento e di rimpiazzo
• Soluzioni Cristalloidi

Soluzione Fisiologica 0,9%
Es. Somministrazione di 3 L di SF 0,9 % a un pz di 70 kgTBW 42 L + 3 L 45 L ICW 28 L + 0 28 L ECW 14 L + 3 L 17 L 12,75 L IW 10,5 L + (3/4 x 3) = 2,25 L PV 3,5 L + (1/4 x 3) = 0,75 L 4,25 L

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Liquidi di mantenimento e di rimpiazzo
• Soluzioni Colloidali
- Soluzioni ad alto peso molecolare; - Lunga permanenza nel compartimento plasmatico, grande impatto sulla volemia; - Permanenza nel compartimento plasmatico dipendente dall’emivita di...