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CAPÍTULO XVII: SEPSIS ABDOMINAL

CAPÍTULO XVII

Sepsis abdominal
Jaime De la Hoz, MD Profesor Honorario de Cirugía Facultad de Medicina, Universidad Nacional Bogotá

L

as infecciones que surgen en el ámbito de la normalmente estéril cavidad peritoneal y que causan seria enfermedad sistémica, son colectivamente llamadas sepsis abdominal. El término se refiere a un espectro de entidadesque se conocen como peritonitis primaria, secundaria y terciaria; también están incluidos los abscesos intraabdominales.

La peritonitis terciaria o persistente ocurre en personas que sufren una peritonitis secundaria y que no son capaces de aclarar la infección, o quienes subsecuentemente desarrollan superinfección de toda la cavidad peritoneal. Se caracteriza por alta mortalidad, yprobablemente representa una forma de superinfección que indica inmunosupresión subyacente. El éxito del tratamiento depende de: • Remoción de la fuente de infección. • Erradicación de las bacterias residuales. • Soporte hemodinámico y metabólico. El control de la fuente es la más importante de estas medidas. El problema es causado por un proceso que conduce a necrosis del tubo gastrointestinal yperforación, lo cual requiere intervención quirúrgica. Los objetivos de la operación son eliminar la causa subyacente de la infección, prevenir la posterior contaminación y lograr la limpieza peritoneal. Los agentes antimicrobianos juegan un papel crítico en el manejo. La escogencia del agente antimicrobiano se complica por el gran espectro polimicrobiano de patógenos presentes en la infecciónintraperitoneal, por la necesidad de un tratamiento empírico inicial sin tener todavía conocimiento del patógeno específico y por la gran variedad de antibióticos para escoger. El drenaje percutáneo de abscesos intraabdominales y otras colecciones representa un

La peritonitis primaria tiene que ver con la infección del líquido peritoneal sin que haya ocurrido perforación de una víscera. Este fenómeno escausado por siembra del peritoneo por diseminación hematógena a partir de una fuente extraabdominal o a través de un conducto (como puede ocurrir con un catéter intraperitoneal), y casi siempre es responsable un solo patógeno microbiano. Pacientes con grandes cantidades de líquido peritoneal (ascitis, diálisis peritoneal) son más susceptibles de desarrollar el proceso, que se debe principalmente adeterioro de los mecanismos de defensa del peritoneo. La peritonitis secundaria resulta de la perforación de una víscera intraabdominal. Puesto que el inóculo son los microorganismos presentes en la luz visceral, casi siempre es una infección polimicrobiana, con la presencia de microorganismos tanto aerobios como anaerobios.

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GUÍAS PARA MANEJO DE URGENCIAS

avance muy importante, yactualmente muchos pacientes pueden ser manejados por este método.

DEFENSA DEL HUÉSPED
La cavidad peritoneal es un ambiente estéril. La primera línea de defensa peritoneal es la barrera física que forma la microflora autóctona dentro de la luz visceral, que impide la entrada a la cavidad peritoneal. El moco secretado por el epitelio mucoso forma parte de esa primera barrera. Algunosmicroorganismos son capaces de traslocar a través de la mucosa intestinal, y entonces encuentran la segunda línea de defensa, el tejido linfoide intestinal y su sistema de drenaje linfático. La inmunoglobulina A o secretora y el complemento promueven la opsonización y el transporte del microorganismo intacto a los nódulos linfáticos mesentéricos y su posterior bacteriolisis. Los microorganismos que logranpenetrar la cavidad peritoneal encuentran tres tipos de defensa: 1) depuración (“clearance”) bacteriana, mediante la absorción translinfática; 2) fagocitosis y muerte por leucocitos; y 3) secuestro. El influjo de líquido inflamatorio constituye un tercer mecanismo de defensa, el secuestro microbiano, que ocurre cuando el fibrinógeno polimeriza a fibrina. Durante este proceso, gran número de...
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