disocia




DISTOCIAS DEL TRABAJO DE PARTO Y PARTO.

GENERALIDADES.
Se puede definir la distocia como la consecuencia de varias anomalías que pueden presentarse en forma aislada o en combinación de tal manera que la interrelación entre las fuerzas agonistas y antagonistas no permite la expulsión de un feto sin intervención.
La distocia puede aparecer en cualquier momento del trabajo de partoy parto y afectar a los diferentes elementos que están implicados: motor, móvil y canal del parto.

Se entiende por gobierno o conducción de parto el conjunto de medidas que se pueden aplicar durante el trabajo de parto con el objeto de corregir cualquier alteración de los fenómenos activos o pasivos ( distocias ) que interfieran con la evolución normal del parto ( eutocia ) y así obteneruna madre y un recién nacido sanos
Cuando el parto evoluciona normalmente, sólo se debe observar, acompañar, aconsejar y controlar (parto humanizado).

Para pesquisar cualquier alteración de la evolución fisiológica, es necesario realizar una evaluación obstétrica de la paciente, acabado conocimiento de la fisiología del parto para diagnosticar adecuadamente las anormalidades o distocias, comoasí mismo el conocimiento y selección de las medidas terapéuticas a emplear para cada caso clínico

El mejor método para vigilar el proceso del trabajo de parto es el PARTOGRAMA, que es el registro gráfico de la evolución del trabajo de parto, tomando en cuenta la dilatación cervical, y la altura de la presentación en función del tiempo.
El progreso del trabajo de parto se puede medir através de la vigilancia de las contracciones uterinas, el avance del borramiento y dilatación cervical, descenso de la presentación fetal. El partograma es un recurso práctico indispensable para evaluar el progreso del trabajo de parto y es incuestionable su valor para el diagnóstico de las distocias del trabajo de parto. Teniendo en cuenta el seguimiento graficado de este último, con este métodose transforma la conducta clínica intuitiva en ciencia predictiva y se asegura un diagnóstico precoz, aun con mayor certeza si se trabaja con las líneas de alerta y acción, por lo que debe ser incluido como tecnología apropiada en la historia clínica obstétrica, además de constituir un respaldo legal.

Etapas del Trabajo de Parto. Friedman (1954)

Etapas del parto
Tiempos esperados
Primeraetapa
Fase latente
Nulípara
Multípara
Hasta 20 horas
Hasta 14 horas

Fase activa
Dilatación Nulípara
Multípara
1.2 cm/h (6 horas)
1.5 cm/h (4 horas)


Descenso Nulípara
Multípara
1 cm/h
2 cm/h
Segunda etapa (expulsivo)
Nulípara
Multípara
90 minutos
60 minutos
Tercera etapa (alumbramiento)
Nulípara
Multípara
45minutos
30 minutos

Anormalidades del Trabajo de Parto
Anormalidad
Criterio para el diagnóstico
Fase latente prolongada Nulípara
Multípara
> 20 horas
> 14 horas
Fase activa retardada
< 1.2 cm/h
< 1.5 cm/h
Cese secundario de la dilatación
Cese de la dilatación por 2 o más horas
Fase de desaceleraciónprolongada Nulípara
Multípara
>3 horas
>1 hora
Falla del descenso
No hay descenso
Descenso retardado Nulípara
Multípara
< 1 cm /hora
< 2 cm / hora
Cese del descenso
Detención del descenso por 1 o más horas
Partoprecipitado Nulípara
Multípara
Dilatación o descenso > 5 cm/hora
>10 cm /hora


CLASIFICACIÓN DE LAS DISTOCIAS SEGÚN SU ORIGEN

1.- DISTOCIAS DEL MOTOR (UTERO Y PUJO MATERNO)
Hipodinamia
Hiperdinamia
Incoordinación
Alteración de la prensa abdominal
2.-...