Distocia

DISTOCIAS
Parto anormal o parto distócico (literalmente “parto difícil o alumbramiento con dificultad” ocurre cuando hay anormalidades anatómicas o funcionales del feto, de la pelvis de la madre, el útero y el cérvix y/o alguna combinación de estos, los cuales interfieren con el curso normal del parto y alumbramiento. El diagnostico y el manejo del parto distócico es un problema principalde salud. Casi 1/3 de partos por cesárea son realizados por esta indicación.
El parto anormal describe las complicaciones del proceso de parto normal: un proceso más lento que lo normal (un desorden de prolongamiento) o una cesación del proceso de parto (un desorden de arresto).
Los patrones de parto anormal están en la Tabla. Términos menos específicos han sido también aplicados al parto a patronesanormales de parto y permanecen en uso común. “La falla en el progreso de realización “describe la falta de dilatación cervical progresiva y/o el descenso del feto y es similar tanto para los desordenes de prolongación como los de arresto del trabajo de parto .La desproporción cefalopélvica es la desigualdad que hay entre el tamaño o la forma de la pelvis de la madre con la cabeza del fetoimpidiendo el alumbramiento vía vaginal y es similar a un desorden de arresto. Esto puede ser ocasionado por el tamaño o forma de la pelvis y/o cabeza fetal o una desigualdad relativa como resultado de una mala presentación de la cabeza del feto.

TABLA 7.1 PATRONES DE TRABAJO DE PARTO ANORMAL |
Fase latente prolongadaNo hay progresión de la fase latente hacia la fase activa>20 horas paranulíparas>14 horas para multíparasDesórdenes de prolongación |
Fase activa prolongada, de tal manera que la dilatación cervical avanza a<1.2 cm/hr para nulíparas<1.5 cm/hr para multíparasDescenso de la parte presentada a una velocidad de<1 cm/hr para nulíparas<2 cm/hr para multíparas |
Desórdenes de arrestoArresto secundario de dilatación: no dilatación cervical por > 2 hs paranulíparas omultíparas en la fase activa del trabajo de partoArresto del descenso: no descenso de la parte presentada en >1 hr en el segundoestadio del parto |

CAUSAS DEL PARTO ANORMAL
El diagnóstico y el manejo correcto del parto anormal requiere de la evaluación de los mecanismos de trabajo de parto; en términos clásicos, el “poder”, el “pasajero” y el “pasaje”, o referidos de otra maneracomo las contracciones uterinas, los factores fetales (ejemplo: presentación y tamaño) y las dimensiones de la pelvis de la madre respectivamente.
EVALUACIÓN DEL PODER
El poder o fuerza, duración y frecuencia de las contracciones uterinas pueden ser evaluadas cuantitativamente y cualitativamente. La frecuencia y duración de las contracciones pueden ser subjetivamente evaluadas por la palpaciónmanual del abdomen de la madre durante una contracción. La fuerza de las contracciones uterinas es a menudo evaluada por cuan “deprimible” pueda ser la pared uterina al dedo del examinador durante una contracción.

CAUSAS DE DISTOCIA: 
Causas de distocia pélvicas: anormalidades en pelvis ósea materna. Distocias debidas a deformidad de la columna. Distocia de tejidos blandos: anormalidades delcanal de parto diferentes a la pelvis ósea. Distocias fetales: anormalidades en presentación, posición y/o desarrollo fetal.

DISTOCIAS PELVICAS: 
Distocias pélvicas toda reducción de los diámetros de la pelvis que disminuya su capacidad puede provocar una distocia durante el trabajo de parto.

Evaluación del canal del parto: 
Evaluación del canal del parto Determinación del tipo de pelvis.Pelvimetría clínica. Diámetro conjugado diagonal Angulo subpúbico Tamaño escotadura ciática Paredes vaginales Características espinas ciáticas y diámetro interespinoso Curvatura del sacro Inclinación el cóccix Diámetro intertuberoso. Pelvimetría por rayos X, TAC o RMN.

FACTORES DE RIESGO
ANTEPARTO: * Macrosomia * Diabetes materna * Obesidad * Excesiva ganancia de peso * Embarazo...