Distress respiratorio

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DISTRÉS RESPIRATORIO
DEFINICIÓN:
Cuadro de dificultad respiratoria del recién nacido que habitualmente se inicia en las primeras horas de vida, es de causa variada en el cual hay una respiración anormal con alteración del intercambio gaseoso, la oxigenación y la eliminación del anhídrido carbónico.
ETIOLOGÍA
Pulmonares 
* Taquipnea transitoria en el recién nacido. 
* Enfermedad de lamembrana hialina. 
* Aspiración de líquido amniótico meconial. 
* Neumonía. 
* Bloqueo aéreo (macroglosia). 
* Hemorragia pulmonar. 
* Displasia broncopulmonar. 
* Obstrucción de las vías aéreas. 
* Edema pulmonar. 
* Circulación fetal persistente. 
Extrapulmonares 
* Cardiopatías congénitas. 
* Miocarditis. 
* Asfixia. 
* Hemorragias. 
*Meningoencefalitis. 
* Hipoglicemia. 
* Hipotermia. 
* Infecciones. 
* Acidosis metabólica. 
* Anemia. 
* Hipovolemia. 
* Malformaciones. 
* Drogas.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
* Respiración irregular (taquipnea o bradipnea). 
* Cianosis. 
* Quejido espiratorio. 
* Retracción torácica (tiraje intercostal subcostal y retracción del esternón). 
*Hipotónico. 
* Aleteo nasal.
EVALUACION DEL DISTRESS RESPIRATORIO
Para evaluar la gravedad de la dificultad respiratoria se emplea la prueba de Silverman-Andersen en el que intervienen 5 signos clínicos, que se evalúan de 0 a 2 puntos cada parámetro, acorde con la presencia de ellos en el RN y se suman, mientras más alta es la puntuación mayor es la alteración del aparato respiratorio.
Se clasifica:* De 1 a 3 dificultad leve.
* De 4 a 6 dificultad moderada
* De 7 a 10 dificultad grave.

TEST QUE SE EMPLEA PARA EVALUAR LA DIFICULTAD RESPIRATORIA ACORDE CON LAS MANIFESTACIONES CLÍNICAS

ENFERMEDAD DE LA MENBRANA HIALINA
DEFINICION:
También denominado distress respiratorio idiopático neonatal o distress tipo I, sobreviene después del comienzo de la respiración en un RN. Esun trastorno pulmonar que se caracteriza por microatelectasias generalizadas, causadas por un déficit de surfactante pulmonar. Esta alteración lleva al RN a una insuficiencia respiratoria de evolución progresiva.
INCIDENCIA:
La alteración de la membrana hialina es una de las afecciones respiratorias más frecuentes del neonato pre término. Afecta al 60-70% de los recién nacidos con edadgestacional inferior a 28 semanas, al 25 y 30% de los que presentan una edad gestacional comprendida entre 29 y 36 semanas y al 5% de los neonatos nacidos después de las 36 semanas; no es habitual en neonatos nacidos a término. Así pues es propia de los recién nacidos pretermino, aunque la susceptibilidad de padecerla depende más del estado de maduración pulmonar
ETIOLOGÍA:
El síndrome de la membranahialina es originado por insuficiente cantidad surfactante pulmonar, ya sea por déficit de producción o por inactivación.
FACTORES DE RIESGO:
Además de la prematuridad, los siguientes factores incrementan el riesgo de presentarse este síndrome:
* Diabetes en la madre
* Parto por cesárea
* Complicaciones del parto que llevan a que se presente acidosis en el recién nacido al nacer
*Embarazo múltiple (gemelos o más)
* Trabajo de parto rápido
El riesgo del síndrome de dificultad respiratoria neonatal puede disminuirse si la madre embarazada tiene hipertensión arterial crónica relacionada con el embarazo o ruptura prolongada de membranas, debido a que la tensión de estas situaciones hace que los pulmones del bebé maduren más pronto.

FISIOPATOLOGÍA:
El defectofundamental el SMH, es la incapacidad del pulmón inmaduro para sintetizar suficiente surfactante. Este es un complejo principalmente dipalmitofosfatidilcolina(lecitina), y al menos 2 grupos de proteínas asociadas al surfactante. Este se sintetiza por los neumocitos tipo II y con la primera respiración del RN sano rápidamente recubre la superficie del alveolo, reduciendo la tención superficial, y también...
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