Diuresis

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• Diuresis: secreción de orina por el riñón

FISIOPATOLOGÍA DE LA DIURESIS.

ALTERACIONES DE LA ORINA

POLIURIA:

Se define como la eliminación de más de 2-3 litros de orina diarios.

* Causas:

- Poliuria osmótica. Se produce cuando el filtrado contiene sustancias osmóticamente activas, que retienen el agua e impiden que se reabsorba. Las principales son:

+ Glucosa, en ladiabetes mellitus.

+ Urea, en insuficiencia renal crónica que la filtra en exceso por estar aumentada la uremia.

- Poliuria no osmótica:

a) Exceso de bebida (potómano).

b) Ausencia de la hiperosmolaridad normal en el i¬n¬t¬e¬r¬s¬t¬i¬c¬io. Esta hiperosmolaridad es fundamental para que se reabsorba agua, y está afectada en las nefropatías tubulointers¬ticiales:

" El intersticio no puederetener las ¬sustancias osmóticas.

" Asa de Henle no puede proporcionar Na+ (que es la principal de esas sustancias osmóticas).

" En inflamación, los vasos están hiperémicos y con flujo rápido que "lava" el intersticio.

" Dieta hipocalórica > No urea, que es otra de las sustancias osmóticas.

c) Trastorno de la HAD. Esta hormona permeabiliza el tubo colector para el paso de agua. Si la HADno actúa, se elimina toda el agua que llega al colector (14-20 litros), y se produce la diabetes insípida, que puede producirse por dos mecanismos:

" Diabetes insípida central, porque el hipotálamo no produce HAD.

" Diabetes insípida nefrogénica o renal, porque el túbulo colector es insensible a la acción de HAD. Esto puede ser here¬ditario o adqui¬rido por:

& Intoxicación con litio.

&Nefropatía intersticial.

& Fase poliúrica de la insuficiencia renal aguda.

& Estenosis vías urinarias.

& Hipercalcemia.

& Hipopotasemia.

* Caracterización:

- Para diferenciar poliuria osmótica de no osmótica se mide la densidad de la orina con un densímetro:

+ La osmótica es:

" Poliuria escasa.

" Osmolaridad alta.

" Densidad alta.

+ La no osmótica es:

"Poliuria grande.

" Osmolaridad menor.

“Densidad menor.

- Dentro de la poliuria no osmótica, podemos diferenciar la del potómano (a) de la diebetes insípida (b) porque:

+ Si se deja de beber:

" a se normaliza.

" b continúa alterado y muere deshidratado.

+ Si medimos la osmolaridad del suero:

" En (a) hay hipoosmolaridad por dilución.

" En (b) hay ligera hiperosmolaridad.

+Le dejamos sin beber hasta que pierde el 3% de su peso. Entonces medimos la osmolaridad de su orina:

" En (a) la orina es hiperosmolar.

" En (b) la orina es hipoosmolar.

- Dentro de la diabetes insípida, podemos distinguir la central de la nefrogénica porque al administrar HAD:

" En la central la osmolaridad de la orina se normaliza

" En la renal la osmolaridad no se corrige.[Osmolaridad depende el número de moléculas]

[Densidad depende del tamaño de las moléculas]

POLAQUIURIA:

Se produce cuando al cabo del día se elimina una cantidad normal de orina, pero habiendo orinado muchas veces al día (lo normal es 5 veces). Se produce cuando la vejiga es anormalmente pequeña por:

- Cistitis. Una inflamación de la vejiga produce la contracción de esta.

- Embarazo.- Tumor pelviano. En varones, el más frecuente es el adenoma de próstata, que crece hacia delante.

DISURIA: Es la aparición de molestias al orinar, como un escozor en la uretra.

El Síndrome Cistítico se caracteriza por Polaquiu¬ria + Disuria.

TENESMO VESICAL: Es la sensación de que después de orinar aún se tienen ganas.

OLIGURIA y ANURIA:

- Oliguria es la emisión de menos de 500ml de orina diarios.

- Anuria es la emisión de menos de 100 ml de orina diarios.

* Causas:

a) Aumento de la reabsorción tubular:

+ Shock hipovolémico.

+ Pacientes que están desarrollando edemas.

b) Disminución del filtrado glomerular:

+ Reducción del coeficienten de ultrafiltración (Kf):

" Glomerulopatías por lesión de la membrana filtrante.

" Fase avanzada de la...
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