Diureticos

DIURETICOS
Más frecuentes recetados son: diuréticos de asa
Diuréticos de Asa:
Furosemida
Bumetanida
Torsemida no hay en Mexico
Tiazidas
Bendroflumetiazida
Politiazida
Indapamida (hepático )
Hidroclorotiazida
Clortalidona.

Distales: o ahorradores de potasio
Amilorida
Triamterene
Espironolactona
Otros
Acetazolamida: IECA: inhibidor de la enzima convertidora deangiotensina
Actúa sobre la reacción de deshidatación reversible del dióxido de carbono y del ácido carbónico en el riñón, lo que resulta en un pérdida del anión bicarbonato (HCO3), eliminando agua, sodio y potasio.
Mecanismos de acción
Asa: inhiben el transporte Na / K/ Cl torsemida, bumetanida y furosemida.
Tiazidas: inhiben Na / Cl bendroflumetiazida, indapamida, politiazida.( hepatico) ehidroclorotiazida
En túbulo contorneado distal
Distales: inhiben Na (canales apicales)


TODOS LOS DIURETICOS excepto espironolactona llegan al LIQUIDO DEL TUBULO....
Vía de secreción:
Ácidos órganicos: asa, tiazidas y acetazolamida
Base orgánicas: amilorida y triamterene ( distales).
DIURÉTICOS DE ASA
50% de la dosis de furosemida se irá a la orina, 50% se conjugará en el riñon con ácidoglucorónico.
En Insuficiencia Renal la vida media de la furosemida se prolonga porque no hay filtración ni conjugación.
Los otros diuréticos de asa osea Bumetanida y Torsemida se metabolizan en hígado.
Paciente con daño hepático: prolonga vida de bumetanida.
El ácido etacrínico actúa como diurético de asa y se da en alergias a los otros de asa.
Todos son ototóxicos, sobretodo si se conjugan conaminoglucósidos.
TIAZIDAS:
Unos tienen Metabolismo hepático: bendroflumetiazida, politiazida e indapamide
Otros son excretados en orina: clorotiazide, clortalidona, hidroclorotiazida, hidroflumetiazida, y triclormetiazida.
DISTALES

Amilorida: se excreta por riñón, la enfermedad renal prolonga su vida media.

Triamterene: primero es metabolizado en hígado, convirtiéndose en metabolitoactivo y luego se secreta en líquido tubular; por lo que Insuficiencia Renal o Hepática lo disminuyen en el líquido.
Espironolactona es más complicada porque se convierte en varios metabolitos.

Biodisponibilidad es la porción de medicamento que actuará.
Vida media: es el tiempo que se necesita para eliminar el 50% del fármaco.
Paciente con Insuficiencia Cardiaca: Torsemide(Asa) PRIMERAeleccion.
Se dan una o dos veces al día: tiazidas y distales.
VIDA MEDIA
Asa:
Torsemide (3-4hrs)
Furosemida (1.5-2 hrs)
Bumetanida (1-4 hrs)
Puede existir efecto de rebote de absorción de Na.
La farmacodinamia depende :
del que el medicamento llegue a su sitio de acción( determinada por la excreción urinaria)
y de la natriuresis, pero eso será igual por grupo de medicamento, entonces sedecide con base en farmacocinética y costo.
En paciente normal se dará 40 mg de furosemida, y se excretará 200-250 mmoles de Na en 3-4 lts de H2O, en 3 o 4 hrs.
TOLERANCIA
Corto plazo: después de dar la primera dosis y que funcione, la segunda vez no hay respuesta completa.
Se cree que es por la ATII o SN Simpático, pero no se sabe.
Para evitarlo se repone volumen para evitar afectar elespacio intravascular.

Largo plazo: cuando se da diurético de asa por largo tiempo, se hipertrofian las partes distales de la nefrona, que lleva a reabsorber más Na, contrario a lo deseado.
Dar diurético de asa por tiempo prolongado requiere de dar tiazida que actúa a nivel distal.
TERAPIA PARA EDEMA CON DIURÉTICOS
I R :
Elección: asa
Dar tiazida si la Insuficiencia renal es grave o depuraciónde creatinina mayor a 50 ml.
IR Severa: asa: IR Moderada
IV 160-200mg VO 160-320 mg
BVO 320- 400mg
La máxima repuesta es que se excrete 20% de Na filtrado.
Infusión contínua de diurético:
En px con pobre respuesta a dosis intermitente.
Más fácil de administrar así.
Primero se da un bolo de dosis
Luego depende de función renal, si en una hora no hay respuesta, se...