Dm y nefropatia diabetica

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Vol. 13 Nº 4 q CARDIOVASCULAR RISK FACTORS

Complicaciones microvasculares: nefropatía diabética
A. MARTÍNEZ CASTELAO
Jefe de Sección. Servicio de Nefrología Hospital Príncipes de España, Hospital Universitario Bellvitge (HUB). Hospitalet Llobregat. Profesor Asociado de Medicina. Universidad de Barcelona.

a diabetes mellitus (DM) se ha convertido en un problema de salud que afectaactualmente a 140 millones de personas en todo el mundo, aunque sólo 60 millones están diagnosticadas. Los cálculos preveen que esa cifra puede alcanzar los 300 millones en el año 2025, correspondiendo un 41% del incremento a los países industrializados y el 170% a los países subdesarrollados (1), (Fig. 1). Se estima que el 6 a 8% de la población española actual, - más de dos millones de personas-,padece DM, estimando Goday que la población con DM-2 conocida puede hallarse entre 1 y 1,25 millones de personas. Si incluímos los casos no diagnosticados la cifra puede alcanzar los dos millones de personas (2). La presencia de proteinuria en el paciente diabético es conocida desde el siglo XVIII. Bright en 1836 dedujo que la proteinuria en enfermos diabéticos podría ser consecuencia de unaenfermedad renal específica de la diabetes. Kimmelstiel y Wilson describieron en 1936 una glomeruloesclerosis nodular en pacientes diabéticos de larga evolución. La nefropatía diabética (ND) es una de las más severas complicaciones de la enfermedad, entendiendo como tal la afección renal en el paciente diagnosticado de DM, con proteinuria superior a 300 mg/día en ausencia de otra patología renal. Seacompañará muy frecuentemente de hipertensión arterial (HTA) y disminución de la función renal. La presencia de retinopatía diabética es un crieterio de diagnóstico de ND, pero su ausencia no excluye la existencia de ND, especialmente en el caso de la DM 2.

L

Diabetes Mellitus en el Mundo: Predicciones
80 70

A o

1995

2000

2025

Prevalencia Estimada (millones)

60 50 40 30 20 100 Africa Americas Mediterraneo Europa Este Sudeste Asi t ico Pac fico Oeste

Actualidad: se calculan 135 millones A o 2025: se estiman 300 millones
World Health Organization. The World Health Report 1997

FIG. 1. Prevalencia actual de la DM.

La ND se ha convertido en la actualidad en la la primera causa de insuficiencia renal crónica terminal (IRCT) con requerimiento de tratamientosustitutivo renal (TSR), (fig. 2). En USA, hasta un 44,4% de todos los nuevos pacientes que inician TSR son diabéticos (3). La EDTA ha constatado en Europa un incremento porcentual en el número de diabéticos tipo 2 que iniciaron diálisis, pero los datos probablemente infraestiman la magnitud del problema (4). La Sociedad Española de Nefrología refirió para España una incidencia en 1998 del 20%, condiferencias de unas regiones a otras, desde 11 pacientes/millón de población en el País Vasco hasta 73 p/millón en Canarias (5). La tasa de incidencia de diabetes es elevada en las Islas Canarias,- 15 casos por 100.000 habitantes/año entre los grupos de 14 a 29 años de edad-. La inciden-

219

CARDIOVASCULAR RISK FACTORS q JULIO 2004

IRCT Tasas según causa de IR 1988 -97
150
Tasa/Mill nPob./a o

Tiempo 0 (años)

5

20

30

100

Diabetes Diabetes

nefropatía preclínica

nefropatía incipiente

comienzo proteinuria

nefropatía establecida

Insuficien cia renal terminal

50

Hypertension n Hipertensi Otras Other Glomerulonefritis

hiperfiltración EUA Presión Art.

HTA

creatinina FG

0 1988 89 90 91 92 93 94 95 96 1997

cambios estructuralesengrosamiento MBG expansión mesangial MBG= Membrana Basal Glomerular. EUA= Excreción Urinaria Albúmina HTA= hipertensión Arterial. FG= Filtrado Glomerular

* Ajustado edad, sexo, raza

Año

USRDS 1999

FIG. 2. Causas de Insuficiencia Renal Crónica Terminal
(IRCT).

FIG. 3. Historia natural de la nefropatía diabética. (Adaptado
de Breyer J. Am J Kidney Dis 1992; 20 (6):533-547).

cia de...
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