DMG Actualidades En Dx Y Tx 2013

Los cielos y la Tierra
pasarán, pero mi palabra,

no pasaráMateo 24:35

Diabetes
Gestacional
actualidades
2013

Diagnóstico y
Tratamiento
actual
Dra. Julia Vázquez Lara
Endocrinologo
UMAE 23 IMSS- Monterrey

El embarazo es
diabetogénico

Diabetes Gestacional
datos históricos
Solo CTG
Desde 1964: norte de USA
Han cambiado los valores
para establecer el dx.
2 criterios: ADA y OMS
hasta 2008Diabetes Gestacional
diagnóstico
TAMIZAJE
Carga de 50g
Glucosa 1hora
> 130mg/dl.

A.D.A.C.T.G.
Basal: 95mg
1 h:
2h:
3h:

180mg
155mg
140mg

Diabetes Care 2000

criterios para dx
Diabetes Gestacional
2008
O.M.S.

O.M.S.
A.D.A.
A.L.A.D.

Diabetes Gestacional
diagnóstico

ALAD
CTG de la OMS >140mg/dl.

a las 2 hs.
Hiperglucemia: 2 valores
100 o mayor
Revista ALAD dic 2008

Más fáciles que pasen el cielo
y la tierra, que se frustre una
tilde de la ley

IADPSG
Carencia de uniformidad

Internacional en el Dx
Grados menores de
hiperglucemia se asocian a
riesgo elevado de resultados
perinatales

The International Association of
Diabetes and Pregnancy Study
Groups ( IADPSG )
Se formó en 1998
225 expertos
Para incrementar la calidad de

atención, investigación, y
educacióncon abordaje
internacional.

IADPSG
Diseñaron un estudio que asoció los

niveles de glucosa en embarazadas
con resultados adversos
El estudio HAPO
Los resultados se han usado para
establecer nuevos criterios dx de
DMG

Estudio HAPO
2006 -2007
25mil pacientes
9 paises, todas las razas
 CTG de OMS
Resultados perinatales
NEJM Mayo 2008

Resultados de HAPO

Criterios actuales

CTG de 75 gGlucosa ayuno

> 92mg/dl
Glucosa 1 hora
> 180mg/dl
Glucosa a 2 horas >153mg/dl
Dx. Uno o Varios son anormales

Otros estudios
asociación entre glucosa materna y
resultados adversos
sin criterios de DMG
 de Indios Pima
 Danés
 Canadiense
 USA: Sacks, Ferrara

Impacto a la
descendencia

Glucosa materna está

relacionada a tolerancia a la
glucosa, sobrepeso, obesidad y
diabetes en ladescendencia a
los 5 a 7 años

Más fácil es que pasen el cielo
y la tierra, que se frustre una
tilde de la ley

Suma de estrategias de
detección . . .
DMG por CTG de OMS
Diabetes 2 en el

embarazo
Diabetes Care mar 2010
Diabetes Care 2011

Criterios actuales

CTG de 75 g
Glucosa ayuno

> 92mg/dl
Glucosa 1 hora
> 180mg/dl
Glucosa a 2 horas >153mg/dl
Dx. Uno o Varios son anormales

Diabetes 2
dx enel embarazo
Pacientes no conocidas con

DM 2
Se detectan en el primer
trimestre con glucosas 126mg o
mayor

Categorias de
Factores de Riesgo
Riesgo Alto: hasta 15%
Riesgo Bajo:1 a 4%
Riesgo Intermedio:5 a7%

Prevalencia
Diabetes Gestacional
Monterrey
80,s : 5.7%
98 : 9%
2007: 17%

Diabetes Gestacional
Factores de riesgo
Raza latina
Fam con Diabetes
Obesidad, SOP
Macrosómicos
Abortosy Obitos
Pre eclampsia o

DMG previa

Diabetes y Embarazo
resultados perinatales adversos
Macrosomía
Fetopatía Diabética
Prematurez
Obito
Incremento de

hospitalización RN

Diabetes y Embarazo
resultados perinatales
adversos
Preclampsia
aumento de Cesáreas
Infecciones y APP

Diabetes Gestacional
representa
alteraciones de resistencia

y / o deficiencia de Insulina
PreDiabetes yDiabetes 2
materna en posparto

Efecto de Hiperglucemia
Intrauterina
Hiperfunción pancreática fetal
Mayor Obesidad Infantil y en

Adolescencia
DM 2 en edades muy tempranas

haciendo el
diagnóstico de
Diabetes
Gestacional

Haciendo el Diagnóstico
¿Cómo?
Curva de Tolerancia a Glucosa
Glucosa de ayuno: hiperglucemia

Diabetes Gestacional
Diagnóstico

Haciendo el Diagnóstico
¿Cuándo?
1ªtrimestre: en realidad son tipo 2
2ª trimestre: principalmente <20sem

inicio temprano, con varios FR, se dx.
con glucosa de ayuno
3ª trimestre: se dx. con CTG

Todo el embarazo

Haciendo el Diagnóstico
¿a quién?



A toda mujer embarazada

Diabetes Gestacional
pruebas Dx.
Varios Factores de Riesgo
Glucosas de ayuno

mensuales
CTG: en cada trimestre

Conclusión . . .
 Pensar en DMG
Hacer...