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  • Publicado : 8 de noviembre de 2011
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FICHA DE IDENTIFICACION

Urania Vazquez Sanchez
G2 P1
EDAD: 21 AÑOS
OCUPACION: hogar
ESTADO CIVIL: unión libre
ESCLARIDAD: secundaria
ESTATURA: 1.60 mt
PESO AL INICIO:55 kg
FECHA DE NACIMIENTO: 10- sept-1990
RELIGION: católica

HORA: 4:35 PM.
RESUMEN DE LA VALORACION

P: PROBLEMA
Embarazo de 39.1 SDG + TPFA
S: ANTECEDENTES
Pacienterefiere sentirse agotada, emocionada por la llegada de su segundo bebe, duerme y se despierta con mucha facilidad aproximadamente 5 o 6 horas, habita en casa propia de cementoy loza, cuenta con 3 habitaciones para dormir, buena iluminación y ventilación, refiere no tener animales en casa. Se alimenta aproximadamente 4 veces al día e ingiere 2 vasosde agua natural en 24 horas, su última comida fue el día de hoy a las 7:00 am el cual contuvo un vaso de leche con 6 gallegas aproximadamente y no incluyo agua, niegatoxicomanías y actividad uterina, sin problemas al orinar y evacuar, niega perdidas transvaginales, refiere IVU al 8º mes no recuerda tratamiento.

O: OBJETIVOS
Paciente tranquilaconsiente, orientada, con palidez de tegumentos, deshidratada, a la entrevista se percibe cansada por el trabajo de parto, campos pulmonares sin ruidos agregados, lactopoyesispresente, peristalsis presente, movimientos fetales presentes, FCF 142 latidos por minuto, presentación cefálica, posición longitudinal, situación derecha, al tacto se encuentra 7 cmde dilatación y 80% Borramiento, membranas integras, sin edema de extremidades.
A: ANALISIS
EMBARAZO DE 39.1 SDG + TPFA + ALTERACION DEL DOMINIO 2 (nutrición) CLASE 4(metabolismo) + ALTERACION DEL DOMINIO 2 ( nutrición) CLASE 5 (hidratación) + ALTERACION DEL DOMINIO 4 ( actividad/reposo) CLASE 3 (equilibrio de la energía).

DIAGNOSTICOS
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