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RUIDOS CARDIACOS
Los componentes principales de los ruidos cardiacos son las vibraciones que acompañan a la aceleración o desaceleración brusca de la sangre en el aparato cardiovascular. Los estudios que realizan simultáneamente registros ecocardiográficos y fonográficos indican que el primer y segundo ruidos cardiacos se deben principalmente al cierre de las válvulas auriculoventricular (AV) ysemilunares, y a los acontecimientos que acompañan al mismo. La intensidad del primer ruido cardiaco (first heart sound, Sj) depende de: 1) la posición de las valvas mitrales al comienzo de la sístole ventricular; 2) la velocidad con
que aumenta la presión en el ventrículo izquierdo; 3) la presencia o ausencia de anormalidades estructurales de la válvula mitral, y 4) la cantidad de tejidos, aireo líquido entre el corazón y el estetoscopio.
El S] es más intenso cuando la diástole se acorta por taquicardia, si aumenta el flujo auriculoventricular a consecuencia de un gasto cardiaco elevado o se prolonga por una estenosis mitral, o cuando la contracción auricular precede a la contracción ventricular en un intervalo excepcionalmente corto, lo que
se traduce en un intervalo PR corto. El S¡acentuado de la estenosis mitral significa que la válvula es flexible y permanece abierta al comienzo de la contracción isovolumétrica, como resultado de la elevación de la presión en la aurícula izquierda. Un Sj suave se debe a una conducción defectuosa del ruido a través de la pared torácica, una elevación lenta de la presión en el ventrículo izquierdo, un intervalo PR largo o un cierre valvularimperfecto, como ocurre en la insuficiencia mitral. El Sj también es más suave cuando la valva anterior de la válvula mitral es inmóvil por rigidez o calcificación, incluso en presencia de estenosis mitral.
El desdoblamiento de los dos componentes de tono alto del Sj en 10 a 30 ms es un fenómeno normal (fig. 220-1 A). El primer componente del S, se atribuye al cierre de la válvula mitral y elsegundo al cierre de la tricúspide.
Un Eventos sistólicos. El solplo de expulsión es un tono neto, de frecuencia elevada que se produce al comienzo de la sístole, muy próximo al primer ruido cardiaco (fig. 220-IB, ES). Aparecen ruidos de expulsión cuando existe estenosis de las válvulas semilunares y en los trastornos que acompañan a la dilatación de la aorta o la arteria pulmonar. Los chasquidosmesosistólicos o no expulsivos, con o sin soplo telesistólico, a menudo denotan prolapso de una o de ambas valvas de la válvula mitral (cap. 230). Probablemente son consecuencia de la longitud desigual de las cuerdas tendinosas y se escuchan mejor en la parte inferior del borde esternal izquierdo y en la punta del ventrículo izquierdo.
Los chasquidos sistólicos generalmente aparecen después delsolplo sistólico de expulsión. desdoblamiento mayor de este ruido generalmente es resultado de un bloqueo completo de rama derecha, con el consiguiente retraso en el inicio del ascenso de la presión en el ventrículo derecho.
Desdoblamiento del segundo ruido cardiaco. Este ruido (second heart sound, S2 ) por lo común se desdobla en sus componentes aórtico (A2 ) y pulmonar (P2 ) perfectamenteaudibles y separados durante la inspiración, momento en que el aumento del flujo que llega al ventrículo derecho incrementa su volumen
sistólico y el periodo de expulsión y con ello retrasa el cierre de la válvula pulmonar. El P2 coincide con la incisura de la curva de presión de la arteria pulmonar, que está separada del trazo de la presión del ventrículo derecho por un intervalo denominado tiempo deespera. El valor absoluto de este lapso refleja
la resistencia al flujo del lecho pulmonar y la impedancia característica del lecho vascular pulmonar. Cuando existe una sobrecarga de volumen del ventrículo derecho y una red vascular pulmonar elástica, el intervalo se prolonga y el desdoblamiento fisiológico del S2 se acentúa. Sin embargo, en los pacientes con incremento de la resistencia...