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  • Publicado : 11 de mayo de 2011
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PANCREATITIS AGUDA
Definición: Es la inflamación aguda del páncreas que puede comprometer por contigüidad otros tejidos y órganos vecinos e incluso desencadenar disfunción de órganos y sistemas distantes.
Etiología:
• COLELITIASIS
• ABUSO DE ALCOHOL
• HIPERTRIGLICERIDEMIA
Postoperatorio (Abdominal, By-pass aortocoronario)
CPRE
Traumatismo cerrados de abdomen
MetabólicasDeficiencia de CII apoproteina
Hipercalcemia
Insuficiencia renal
Trasplante renal
Embarazo
Pancreatitis hereditaria
INFECCIONES: Virus: parotiditis, hepatitis vírica, Coxsackievirus, echovirus,. Ascaridiasis. Mycoplasma, Salmonella, Campilobacter Jejuni. SIDA
FARMACOS: AZT en HIV principalmente. AINES. Antibacilares. Ciclosporina
Conectivopatías con Vasculitis: LES. AngeitisNecrotizantes. Púrpura trombocitopénica trombótica.
Ulcera péptica penetrante
Obstrucción de la ampolla de Vater
Enteritis regional
Divertículo Duodenal
Tumores pancreáticos primarios y secundarios
Páncreas divisum
Definición según Simposio Internacional de Pancreatitis aguda (1992)
Pancreatitis aguda: inflamación aguda del páncreas con variable afectación de otros tejidos regionales o sistemasremotos
LEVE: mínima disfunción orgánica con recuperación completa y ausencia de los hallazgos que caracterizan a la pancreatitis grave 18
GRAVE: asociada a fallo multiorgánico y/o complicaciones locales como necrosis, absceso o pseudoquiste.
COMPLICACIONES:
• Colecciones Líquidas agudas: aparecen tempranamente, cercas del páncreas y carecen de paredes de granulacion o tejido fibroso
•Necrosis pancreática: áreas difusas o localizadas de parénquima pancreático no viable, típicamente asociadas a necrosis grasa peripancreática
• Pseudoquiste agudo: colección de jugo pancreático encapsulado mediante una pared de tejido fibrótico o de granulacion, un traumatismo pancreático o una pancreatitis crónica
• Absceso Pancreático: colección de pus circunscripta a la cavidad abdominal,gralte próxima al páncreas que contiene poco o nulo tejido necrótico y es consecuencia de pancreatitis aguda o traumatismo pancreático.
CLINICA
Dolor abdominal(50 %): disminuido en diabéticos! En Epigastrio hacia ambos hipocondrios, pplte izquierdo y dorsal
Distensión, íleo
VOMITOS (80%): biliosos primeros y luego gástricos. En el Síndrome pilórico el vomito mejora el dolor. En lapancreatitis, no.
Masa abdominal palpable en ocasiones (10 %), fiebre, taquicardia, Leucocitosis y enzimas pancreática elevadas en sangre y orina
Equimosis periumbilical (Cullen)características pero no exclusiva, es tardía.. En los flancos, se llaman de Gray-Turner
Necrosis grasas subcutáneas piernas símil a eritema nodoso o panvasculitis supurada.
LABORATORIO:

AMILASEMIA: se elevainmediatamente al inicio de los síntomas y empieza a bajar a partir del tercer día.
AMILASURIA: Comienza a subir cuando baja la amilasemia, es decir, a partir del tercer día
LIPASEMIA: aumenta a partir del tercer dia
Falsos negativos en amilasemia en las pancreatitis de origen biliar no en las alcohólicas
SCORE RANSON:
Al ingreso:
• Edad: > 55 años
• GB > 16000
• Glucemia > 200
• LDH > 400UI/l
• AST >250 UI/l (GOT)
A las 48 hs
• Hcto: >10 %
• BUN > 5 mg%
• PaO2 4
• Déficit de volumen >6L
CRITERIOS PRONOSTICOS DE GLASGOW
INICIO       A LAS 48 HS
Leucocitosis >15000 | Glucemia >180 mg/dl |
Urea >45 mg/dl | Uremia >45 mg/dl |
PaO2 200 UI/L |
LDH SERICO >600 UI/L
CLASIFICACION TOMOGRAFICA DE LA INFLAMACION PANCREATICA (BALTAZAR)
• Grado A: PANCREASNORMAL
• Grado B: Agrandamiento Focal o difuso del páncreas, incluyéndose los limites glandulares irregulares, el aspecto heterogéneo, la dilatación del Wirsung y las pequeñas colecciones intrapancreáticas. No hay afectación periglandular
• Grado C: igual a B asociado a aspecto heterogéneo de la grasa peripancreática que implica el compromiso de la misma
• Grado D: colección líquida acuosa
•...
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