Doctor

TERAPIA DE REEMPLAZO HORMONAL Dra. Mariela Fernández La Terapia de Reemplazo Hormonal (TRH) en la post- menopausia ha sido una práctica común en la mayoría de los países occidentales a lo largo de las décadas de 1980 y 1990. Los objetivos de la misma eran evitar las complicaciones que aparecían como propias de la deficiencia hormonal (cardiovasculares, óseas, de la función cognitiva) Laobservación clínica y epidemiológica de un aumento en el riesgo cardiovascular luego de la menopausia, llevó a que se concluyera que las hormonas ováricas tendrían un papel como protector cardiovascular. Eso hacía suponer que si se sustituía la función endocrina ovárica, mediante el aporte exógeno de hormonas, la protección se prolongaría en el tiempo y evitaría muertes de origen cardiovascular. Esto fueapoyado durante muchos años por estudios de puntos intermedios (vasodilatación arterial, cambios en el perfil lipídico y del estrés oxidativo, etc.) y estudios observacionales. Con estos datos, y con el impulso de la industria farmacéutica, se recomendaba el uso extensivo, generalizado y prolongado de la TRH. No obstante hubo un grupo de investigadores que consideró que los datos científicos eraninsuficientes para recomendar una terapia con fines preventivos en la población sana, requiriéndose estudios randomizados para evaluar el riesgo/ beneficio de la terapia prolongada. Dichos investigadores alertaban que las conclusiones sobre el beneficio de la TRH sobre la salud eran sacadas de estudios con graves errores metodológicos que comparaban poblaciones muy diferentes (Ej. Usuarios versus nousuarios de servicios de salud), por lo que se requerían estudios randomizados en donde las diferencias poblacionales fueran neutralizadas por el azar, de forma de establecer exactamente el valor de la terapéutica (1) Es por eso, que para resolver esta cuestión se diseñaron diferentes estudios randomizados. Estos estudios clínicos controlados fueron: HERS ( Heart and Estrogen- Progestinreplacement Therapy), publicado en 1998, que demostró que no se obtenía ningún beneficio con el tratamiento hormonal combinado en mujeres con enfermedad coronaria preexistente. Luego apareció el HERS II que surgió de la necesidad de un seguimiento más largo del primero, y que tampoco mostró beneficios. Con respecto a los beneficios de la TRH en mujeres sin enfermedad coronaria preexistente (o sea comoprevención primaria), esto también fue descartado con el WHI ( Whomen Health Initiative), que estableció más daños que beneficios. Con todo esto, se marcó un punto de quiebre en relación al efecto de la TRH en la salud femenina. En términos generales, dichos estudios probaron la inconsistencia de lo que sostenían los estudios observacionales en relación a la protección cardiovascular y a la enfermedadde Alzheimer. Por otro lado, reafirmaron las observaciones que asocian la TRH con un aumento del cáncer de mama, tromboembolismo venoso y enfermedad hepatobiliar, y una acción protectora sobre el desarrollo de fracturas osteoporóticas y cáncer de colon. A la luz de los datos de que se dispone en la actualidad a continuación se desarrollan los siguientes puntos: • Riesgos y beneficios de la TRH •Efectos secundarios y su manejo • Contraindicaciones • Evaluación inicial y seguimiento de pacientes con TRH • Fármacos, pautas y vías de administración se utilizan Conclusiones • Riesgos y beneficios de la Terapia de Reemplazo Hormonal Síntomas vasomotores: generalmente conocidos como sofocos o bochornos, son el más común síntoma de la menopausia. Afectan alrededor de 60-80% de las mujeres, sobretodo en los dos primeros años de la menopausia y persisten hasta unos 5 años después en el 25% de los casos (2). Se caracterizan por un súbito enrojecimiento de la cara, el cuello y la parte superior del tórax, con aumento de la temperatura y sudoración. El tratamiento de estos síntomas es la indicación primaria de la TRH. Una revisión Cochrane que comparó distintas dosis de estrógenos orales...