Doctora


Las actividades de esta primera guía están encaminadas a sistematizar la atención de los pacientes con alto riesgo para desarrollar enfermedad renal crónica (ERC), a través de la aplicación de medidas sencillas y procedimientos fundamentados en el conocimiento científico y práctico, para definir y clasificar la ERC e identificar los factores de riesgo para su desarrollo y progresión.Objetivos:

Identificar factores de riesgo predisponentes, de inicio y progresión de la ERC.
Evaluar de manera sistemática la función renal en pacientes con alto riesgo de desarrollar ERC.
Estimar la tasa de filtración glomerular (TFG).
Determinar la presencia de albuminuria.
Clasificar la ERC en base a la tasa de filtración glomerular (TFG) y a la presencia de albuminuria de acuerdo a las guíasK/DOQI1.


Actividades académicas: Lectura critica de la guía, revisión de la literatura y evaluación de casos clínicos reales.




IDENTIFICACIÓN DE FACTORES DE RIESGO PARA EL DESARROLLO DE ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA.

La incidencia y prevalencia de la ERC se ha incrementado constantemente, y hoy en día constituye un problema de salud pública a nivel mundial que se acompaña de elevadamorbilidad, mortalidad y costos, así como de una calidad de vida disminuída (1-3). Los sujetos con estadios tempranos de la ERC generalmente no son reconocidos ni tratados de manera oportuna(4). Estos pacientes sin una intervención oportuna incrementan su riesgo para la pérdida de la función renal, el desarrollo de complicaciones y de muerte cardiovascular precoz. La tendencia actual (y natural) entodo el mundo y en particular en países en desarrollo con transición epidemiológica y con problemas económicos serios, es hacia la prevención del daño renal. Las estrategias para mejorar el panorama de la ERC, requerirán de un esfuerzo global dirigido a la prevención y hacia los estadios iniciales de la enfermedad, identificando primeramente factores de riesgo para el desarrollo y progresión deldaño renal (5,6).

Estos factores de riesgo pueden ser divididos en factores predisponentes, iniciadores y otros que perpetúa la progresión del daño renal, con algunas combinaciones entre ellos (Tabla 1) (6). Cada uno de estos factores puede impactar sobre la progresión y acelerar la pérdida de la función renal (7,8). Generalmente, se propone que varios factores interactúan a manera de círculovicioso sobre la función del riñón y provocan pérdida progresiva de la reserva renal (7,8).

La ventaja de la identificación de factores de riesgo permitiría orientar los esfuerzos para el diagnóstico precoz de daño renal en poblaciones de alto riesgo, lo que subsecuentemente permitiría la aplicación de intervenciones terapéuticas en fases más tempranas, cuando se puede prevenir y mejorar lamayoría de las complicaciones de la función renal disminuida (6).

Tabla 1. Factores de riesgo para desarrollo de ERC: predisponentes, iniciadores y perpetuadores.

PREDISPONENTES
INICIADORES
PERPETUADORES

Mayor edad (>60 años)
Historia familiar de ERC
Grupo étnico (origen hispano)
Género masculino
Síndrome metabólico
Reducción de la masa renal
Bajo nivel socioeconómico y deeducación
Estados de hiperfiltración
Disminución del número de nefronas
Tensión arterial > 125/75
Obesidad
Ingesta elevada de proteínas
Anemia
Aumento de excreción urinaria de proteínas
Dislipidemia

Enfermedades renales primarias
Diabetes Mellitus
Hipertensión arterial sistémica
Enfermedades autoinmunes
Nefrotoxinas
AINEs
Aminoglucósidos
Medio de contraste IV
Otros
Patologíasurológicas
Obstrucción urinaria
Litiasis urinaria
Infección urinaria recurrente
Enfermedades hereditarias


Proteinuria
TAS > 130 mmHg
Alta ingesta de proteínas
Pobre control de la glucosa
Obesidad
Anemia
Dislipidemia
Tabaquismo
Hiperuricemia
Nefrotoxinas
Enfermedad Cardiovascular

ERC: enfermedad renal crónica; AINEs: analgésicos anti-inflamatorios no esteroideos; IV:...