dolor facial

Caso 21-2006 - Un hombre de 61 años de edad con la izquierda de cara Dolor facial

PRESENTACIÓN DEL CASO
Un hombre de 61 años de edad, fue visto en una clínica de especialidades en este hospital debido a dolor facial. El paciente había estado en su estado habitual de salud hasta ocho meses antes, cuando el dolor facial intermitente desarrolló. El dolor tiene dos componentes. Uno era un dolormuy agudo, eléctrico o lancinante que se precipitó al comer, hablar o tocar el bigote; se trataba de todo el lado izquierdo de la cara, pero fue más prominente sobre el maxilar superior, los labios y la mandíbula inferior. El otro componente es un dolor que palpita más apagado presentes en las mismas áreas que habían sido relativamente sin tregua desde que comenzó. Imágenes por resonanciamagnética (IRM) del cerebro no mostró masas intracraneales u otras anomalías; parecía haber contacto entre la arteria cerebelosa superior y el nervio trigémino izquierdo. Se iniciaron carbamazepina y gabapentina; que disminuye pero no elimina el dolor agudo y no tuvo efecto sobre el dolor sordo. El paciente se encontró el efecto de los medicamentos desagradables y creía que nublaban su pensamiento. Fueremitido a la consulta externa de neurocirugía de este hospital para una evaluación y atención.
El paciente no tenía antecedentes de lesión en la cabeza, alteraciones visuales, tinnitus, vértigo o pérdida de la audición. Había perdido 6,8 kg (15 libras) de peso durante los ocho meses anteriores a causa del dolor inducido por el consumo. Tenía la hipertensión, la hipercolesterolemia y la apnea delsueño. Había tenido múltiples procedimientos quirúrgicos menores que involucran la cara, incluyendo la cirugía de las encías, la cirugía láser de su campanilla para la apnea del sueño, y una amigdalectomía cuando era niño. Él no había sabido alergias a medicamentos. Trabajó como ingeniero en una empresa de informática, alcohol rara vez se consume, y había dejado de fumar 25 años antes, después deuna historia 30-pack-año. Sus medicaciones actuales eran carbamazepina (1.000 mg por día), gabapentina (900 mg por día), atenolol (12,5 mg por día), y hidroclorotiazida (25 mg por día).
En el examen físico, apareció bien pero incómodo debido al dolor facial. La presión arterial era de 140/88 mm Hg, el pulso de 66 latidos por minuto, y la temperatura de 36.3 ° C. El cuello era flexible, los pulmonesestaban claros a la auscultación y el ritmo cardíaco y el ritmo eran normales. El abdomen era blando y no doloroso.
En la exploración neurológica, el paciente estaba despierto, alerta y orientado. Los campos visuales estaban llenos, los movimientos oculares extraoculares estaban intactos, y las pupilas eran iguales y reactivas a la luz. Contracciones temporales y maseteros-musculares son igualesen la simetría y la fuerza. Sensación facial estaba intacta y simétrica al tacto suave y un estímulo fuerte, aunque hubo una sensibilidad al tacto suave en el maxilar izquierdo y distribución mandibular del nervio trigémino. La cara era simétrica, y la audiencia estaba intacto bilateralmente. La voz era normal, sin la ronquera y la úvula se encontraba en la línea media. La fuerza de los músculosdel trapecio y esternocleidomastoideo era igual, y la lengua se encontraba en la línea media. El resto del examen era normal. La marcha, el equilibrio, la coordinación, y la fuerza del motor fueron normales. Los reflejos eran 2 + bilateralmente, y no hubo clonus.
Se realizó un procedimiento diagnóstico y terapéutico.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Dr. Fred G. Barker II: El diagnóstico diferencial eneste hombre con el dolor facial crónico incluye procesos inflamatorios, infecciosos y neoplásicos. Aunque soy consciente de la diagnosis, el caso ofrece una oportunidad para revisar las causas de dolor facial. Las causas comunes de dolor facial crónico incluyen dientes rotos, caries dentales, abscesos de raíz, y otras anomalías de los dientes, la encía, maxilar o mandíbula. Causas locales de...