Dolor Orofacial

Dolor orofacial

J. Emilio Llopis

Dolor de origen orofacial
Dolor buco-dental
Dolor facial atípico
Dolor por disfunción de articulación temporomandibular
Neuralgias:
o
o
o
o

Trigémino
Glosofariangeo
Vago
Facial

Algias vasculares de la cara
Dolor de origen otosinusal
Dolor de origen ocular

DOLOR BUCODENTAL
Según su origen:
En tejidos blandos de la boca (↑densidad denocioceptores)
En estructuras máxilares
En piezas dentarias y estructuras de sostén:
Pulpa y dentina contienen nocioceptores
Cemento y esmalte: no nocioceptores

Inervación bucodental: 2º y 3º rama trigémino

DOLOR BUCODENTAL. Tipos de dolor
Dolor somático:
Dolor de mucosa bucal: dolor somático superficial
Dolor periodontal: dolor somático profundo no visceral →
bien localizado, noreferido, umbral bajo, sin
manifestaciones vegetativas
Dolor dental: dolor somático de tipo visceral → mal
localizado, afecta áreas extensas, referido, con
trastornos vegetativos asociados (nauseas, taquicardia,
sudoración, etc.)

Dolor neuropático: odontalgia atípica

DOLOR BUCAL DE TEJIDOS BLANDOS (DBTB)

Lesiones inflamatorias de la mucosa bucal
provocan dolor de intensidadindependiente
y, en ocasiones, inversa a la gravedad:
Ulceras banales (aftas, úlceras por roce de
protesis o borde cortantes de dientes): dolor
muy intenso
Úlceras neoplasicas: muy poco dolor en fases
iniciales → diagnóstico tardio

DBTB. GINGIVITIS
Gingivitis simple: dolor leve o moderado
Gingivitis ulcero necrotizante aguda
♂ < 25años con mala higiene bucal
Úlceras en sacabocados en papilasgingivales
Sangrado espontáneo de las úlceras
Dolor bucal intenso
Adenopatías regionales y afectación general
Agentes: Bacteroides melanogenicus, Fusobacterium
nucleatum, Treponema vicentii
Tto: betalactamicos ± metronidazol

DBTN. PERICORONARITIS
Infección del saco folicular de la corona del
diente, antes de erupcionar (por comunicación
con la boca)
Dolor intenso de horas deduración, irradiado a
zonas alejadas (si muela del juicio inferior:
irradiación a sínfisis mandibular y oído)
Tumefacción en zona de diente afectado
Posible salida de pus a la expresión
Tto: en fase aguda antibioticos + analgésicos.
Despues: extracción si procede.

DBTB. CELULITIS ODONTÓGENAS
Consecuencia de progresión de periodontitis
apicales agudas
Dolor por distensión de estructuras, sobretodo
del periostio
En fase de absceso subperiostico: dolor localizado,
agudo, lancinante, pulsatil, ↑ con movimientos.
Cuando rompe periostio: sordo, profuno, mal definido.
Desaparece con el drenaje del absceso

DBTB. CELULITIS ODONTÓGENAS
Tratamiento
En fase aguda (celulitis, flemón):
AINES
Antibióticos (amoxicilina ± clavulamico o clindamicina)

Tratamiento odontológico:Conservador: apertura de la cámara pulpar + endodoncia
Radical: exodoncia

Si absceso cervicobraquial: desbridamiento quirúrgico

DOLOR BUCAL DE ORIGEN ÓSEO (DBO)
Quistes máxilares: solo duelen cuando se
infectan (comunicación con boca)
Tumores benignos no suelen dolor.
Excepción: osteoma osteoide → dolor intenso,
nocturno, calma con salicilatos

Tumores malignos: neuralgia facial atípica(signo tardío)

DBO. OSTEOMIELITIS
> frecuente odontógena que hematógena
> frecuente en mandíbula
Clínica:
Fase aguda: dolor intensísimo, fiebre alta y afectación
general
Periodo de estado: celulitis franca que puede evolucionar
a absceso cervico-braquial

Tratamiento:
Fase aguda: antibióticos hasta 15 días tras fin clínica
Definitivo: exéresis quirúrgica con margen de seguridadDBO. ALVEOLITIS SECA
Dolor muy severo, continuo, nocturno, al día
siguiente de una exodoncia
No hay sangrado. Alveolo denudado, sin
coágulos
Patogenia: treponema denticola (+) activadores
de fibrinolisis.
Tratamiento:
Bloqueo anestésico con AL de larga duración
Cura oclusiva del alveolo con pasta con eugenol
Contraindicado el legrado del alveolo
Analgésicos potentes (opiáceos) ±...