dolor
Prof. Enmanuel Velásquez
Objetivos
Definición de dolor
Clasificar y caracterizar los tipos de dolor agudo y
crónico.
Vías y mediadores bioquímicos del dolor.
Etiopatogenia y manifestaciones clínicas del dolor
agudo y crónico.
Clínica del síndrome doloroso
Dolor
La Asociación Internacional para el estudio del dolor (IASP)
lo define como:
“Sensación y experiencia emocionaldesagradable,
asociada con daño tisular presente o posible, o
descrita en términos de ese daño”.
Es una experiencia personal, subjetiva, influida por las
enseñanzas culturales, el significado de la situación, la
atención y otras variables psicológicas.
Dolor
Objetivo del Dolor
Evitar o limitar daños
Dolor
Fisiopatología del dolor == La función fisiológica del
dolor es señalar al sistemanervioso que una zona del
organismo está expuesta a una situación que puede
provocar una lesión.
1. Se liberan sustancias algógenas, inicia señal
dolorosa in situ, que se propaga a través de la vía
aferente sensitiva como un impulso eléctrico.
2. El mensaje nocivo, es trasmitido a la medula espinal.
Dolor
3. El estimulo doloroso es trasmitido al tálamo óptico,
donde esta señal se hace consciente enforma de dolor.
4. Finalmente los estímulos nociceptivos, viajan a la
corteza cerebral, la cual percibe la localización e
intensidad del dolor.
Componentes de la fisiopatología del dolor
1. La nocicepción: Es la única etapa común en todas
las personas pues es una etapa inicial. Se divide en 3:
1.1 La transducción,
1.2 Transmisión y
1.3 Modulación del dolor
Dolor
Componentes de la fisiopatologíadel dolor
2. La percepción.
3. El sufrimiento.
4. El comportamiento del dolor.
Dolor
Componentes de la fisiopatología del dolor
Nocicepción
Transducción
Transmisión
Modulación del dolor
Transducción
Señal eléctrica para que pueda interpretarse por el cerebro.
Se liberan sustancias algógenas
Se activan nociceptores aferentes primarios
Produce un potencial de acción
Se propaga alSNC a través de la medula espinal
Dolor
Inflamación inducida por nociceptores
Histamina
Serotonina
Sustancia P
Potente vasodilatador
Quimiotáctico positivo para leucocitos
Aumenta formación de mediadores de inflamación
Auto-perpetua el estimulo doloroso
Tipos de Nociceptores
Fibras A delta: Tienen un grosor de 1 a 1,5 m, están
mielinizadas (conducción rápida) y transmiteestímulos
dolorosos, térmicos y mecánicos. Participan en la
transmisión del dolor agudo. Se sub-dividen: Alfa, Beta,
Gamma y Delta.
Fibras C:
amielínicas
responden
mecánicos,
crónico.
Con un grosor de 0,3 a 1,5 m, son
(conducción lenta), más numerosas,
y
a una variedad de estímulos nocivos:
térmicos y químicos. Transmiten el dolor
Principales sustancias algógenas
Sustancia
Potasio
SerotoninaBradiquinina
Histamina
ATP
Enzima implicada
--triptófano hidroxilasa
calicreína
-----
Inducción de dolor
++
++
+++
+
+
---
+/- potencia
ciclooxigenasa
+/- potencia
5-lipooxigenasa
+/- potencia
Sustancia P
terminaciones libres
de aferencias
primarias
---
+/- potencia
CGRP
terminaciones libres
de aferencias
primarias
---
+/- potencia
H+
Prostaglandinas
Leucotrienos
Fuente
célulasdañadas
trombocitos
cininógeno (plasma)
mastocitos
células dañadas
células dañadas /
células inflamatorias
ácido araquidónico
(células dañadas)
ácido araquidónico
(células dañadas)
Dolor
Componentes de la fisiopatología del dolor
Transmisión
Entre los nociceptores periféricos y las neuronas del asta
de la medula. Se realiza mediante neurotransmisores.
Glutamato
Neuropéptido
Modulación del dolor
Personalidad
Momento o situación de la vida en que se produce
Sexo y edad
Dolores previos
Nivel intelectual
Sensibilización Periférica
Se produce después de una lesión o proceso
inflamatorio, se debe a la presencia de los algógenas y
por la inflamación.
Se da cuando una estimulación normalmente no nociva
en la piel produce una sensación de dolor, o cuando
estímulos dolorosos se...
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