Drogas y embarazo

DROGAS Y EMBARAZO.

Dr. Alejandro Martic V. Dr. Hernán Rojas V. Dr. Sócrates Aedo M. Prof. Asist. Dr Arnaldo Porcile J. Post Grado Depto. Ginecología y Obstetricia. Facultad de Medicina. Campus Oriente. Universidad de Chile.

Introducción
• No es infrecuente que mujeres durante el embarazo consuman algún tipo de medicamentos. • OMS encuesta a 14778 mujeres embarazadas de 22 países, 86% deellas recibía algún medicamento, con un promedio de 2,9 medicamentos. • Encuesta a 492 mujeres embarazadas en Nueva York, 90% tomaba un promedio de 3,8 drogas.

Introducción
• Drogas más usadas en el embarazo son los suplementos vitamínicos, antieméticos, antiácidos, antihistamínicos, analgésicos, antimicrobianos, antihipertensivos, tranquilizantes, hipnóticos y diuréticos. • Practicamentetodas las drogas pasan a la circulación fetal a través de la placenta.

Fármacocinética de Drogas y Embarazo
• ABSORCIÓN:
– Prolongación del tránsito intestinal, por disminución de Motilina por acción de Progesterona.

• DISTRIBUCIÓN:
– Depende de la solubilidad en lípidos y de unión a proteínas plasmáticas y extravasculares. – En embarazo aumenta el agua corporal, volúmen plasmático ydisminuye la albúmina, esto implica que aumenta el volúmen de distribución de los medicamentos con baja solubilidad en lípidos y que se fijan a proteínas plasmáticas. Esto lleva a una disminución en las concentraciones máximas y retarda su eliminación.

Farmacocinética y Embarazo
• METABOLIZACIÓN:
– Mayor actividad enzimática.

• EXCRECIÓN:
– Aumenta el flujo plasmático renal y la filtraciónglomerular, lo que lleva a una mayor excreción.

Transferencia Placentaria de Drogas
• Depende de:
– Peso Molecular – Solubilidad en Lípidos – Grado de Ionización – Fijación a Proteínas – Metabolismo Placentario

•

A mayor Edad Gestacional, mayor permeabilidad placentaria.

TERATÓGENOS
• Definición: Agente o factor que en caso de exposición fetal producirá una alteración permanente en laforma o en la función de la descendencia.(Shepard 1986)

Teratogenésis y Edad gestacional
• Período Preembrionario (Concepción-Día 17):
Células totipotenciales en división. Efecto en esta etapa es todo (aborto) o nada. celular y formación de órganos. Es el período más suceptible.

• Períuodo Embrionario (Día 17-56): Diferenciación • Período Fetal:Algunos órganos como corteza cerebral

yglomérulo renal se continúan diferenciando y pueden ser vulnerables. Drogas pueden afectar crecimiento y función de los órganos.

TERATÓGENOS CONOCIDOS
• Ac Valproico • Alcohol • Aminopterina • Andrógenos • Busulfán • Carbamazepina • Clorbifenilos • Cumarínicos • Danazol • Dietilestilbestrol

• Etretinato • Fenitoina • IECA • Isotretinoina • Litio • Metimazol • Metrotrexato • Penicilamina •Tetraciclina • Trimetadiona • Y Radioactivo

CLASIFICACIÓN
• Categoría A-B-C-D-X. ( F.D.A. 1979)

• Se refiere a varias afirmaciones de riesgo, no sólo el riesgo de teratogenicidad

• Teratógenos administrados después de un periodo vulnerable, generalmente no producen malformaciones estructurales.

A Estudios controlados en humanos han demostrado la ausencia de riesgo fetal. B C
Enanimales ausencia de riesgo fetal. No hay estudios en humanos, o se han demostrado efectos adversos en animales pero no en humanos con estudios controlados. No estudios adecuados en animales ni humanos, o efectos adversos fetales en animales pero sin datos en seres humanos.

D Hay evidencias de riesgo fetal, pero se piensa que los beneficios son superiores a los riesgos. X Riesgos fetalesclaramente demostrados son superiores a cualquier beneficio.

FÁRMACOS PARA CUADROS ESPECÍFICOS.
• Las mujeres en edad reproductiva que tengan enfermedades crónicas o agudas, deben ser educadas sobre los posibles riesgos que tengan tanto su enfermedad, como el tratamiento medicamentoso en caso de un posible embarazo. • Consulta preconcepcional.

INFECCIONES (antibióticos)
• PENICILINAS:Seguros,...