dx y sintomas choque septico

Estado de choque
Estado patológico que puede afectar súbitamente el equilibrio
hemodinámico y provocar hipoperfusión periférica; comprende
un conjunto de síntomas que coexisten y se agrupan
simultáneamente con bastante frecuencia, y por lo general
están en relación con un proceso fisiopatológico común, es
dinámico y depende del tiempo
Manejo del Paciente en Shock en Urgencias. Ana María NavíoSerrano et all, Hosp Universitario La
Paz, Madrid © 2011 EdikaMed, S.L. Josep Tarradellas, 52 - 08029 Barcelona

Roberto Rafael Rivas Ríos R1 Urg.

choque séptico

ESTADO DE
CHOQUE

Síndrome clínico asociado a múltiples procesos cuyo denominador común es la hipoperfusión
tisular que ocasiona déficit de oxígeno en diferentes órganos y sistemas; éste déficit de O² lleva
a un metabolismo celularanaerobio con aumento de la producción de lactato y acidosis
metabólica; si se prolonga esta situación en el tiempo los depósitos de energía celular se alteran
condicionando lisis y deterioro orgánico múltiple que a su vez condicionan la vida del enfermo
Martín-Ramírez JF, Domínguez-Borgua A,
AD. Sepsis. Med Int Méx 2014;30:159-175

Vázquez Flores

Tipos de Choque
Obstructivo



Séptico

Embolia



Anafiláctico



Taponamiento Cardiaco



Neurogénico



Hemotorax

Hipovolémico




Hemorragias
Quemaduras
Deshidratación

choque séptico

Distributivo

Cardiogénico


IAM



ICC



Arritmias Cardiacas

Medicina d Urgencias Judith E. Tintinalli American College of Emergency Physicians pag 262 274

choque séptico

Componentes:
BOMBA
CARDIOGENICO
Hipoperfusion tisular cardiacaDisminucion Presión Diastolica

DISTRIBUTIVO
CONTINENTE
Disfunción
Vasomotora

Alteraciones
Permeabilidad
Vascular

HIPOVOLEMICO
CONTENIDO
Flujo Sanguineo

S.I.R.S.

(2 o

choque séptico

mas)

Respuesta sistémica a una gran
cantidad de estímulos

1.

Temp ≥38°c ó ≤36°c

2.

FC >90 lpm8

3.

FR >20 lpm (o PCaO2 inferior a 32 mmHg).

4.

Leucocitos >12,000/mm³ o <4,000/mm³ o >10% en formas
inmaduras1992,Roger C Bone de las fases de la respuesta inflamatoria sistémica; Colegio Americano
de Tórax y la Sociedad de Medicina Crítica de Estados Unidos

•

choque séptico

Sepsi
s

Respuesta inflamatoria sistémica frente a la infección
que puede generar una reacción inflamatoria
generalizada que a la larga puede inducir disfunción
orgánica múltiple

Fiebre (temperatura central > 38,3 °C) ohipotermia (temperatura central < 36 °C)

• Taquicardia > 90 latidos/minuto
• Taquipnea > 30 respiraciones/minuto
• Alteración de la consciencia
• Edema o balance positivo > 20 ml/kg en 24 horas
• Hiperglucemia (glucosa plasmática >110 mg/dl) en ausencia de diabetes
• Leucocitosis (> 12.000/mm3) o leucopenia (< 4.000/mm3) o recuento normal con > 10% de formas
inmaduras
• Niveles plasmáticos altos deproteína C reactiva o procalcitonina
• SvCO2 > 70% o índice cardiaco > 3,5 l/min/m2
SEMES-SEMICYUC, 2007)

Hemodinamica
Renal
Respiratoria
Hematologica
Neurológica










choque séptico

Sepsis Grave o
Severa
Sepsis
Hipotensión Arterial o
Hipoperfusion Tisular

Lactato ↑
Diuresis < 0,5 ml/kg/h + de 2 h a pesar de una reanimación adecuada con fluidos
Lesión pulmonar aguda (PaO2/FIO2< 250)sin neumonía
Lesión pulmonar aguda (PaO2/FIO2< 200) por neumonía
Creatinina > 2,0 mg/dL
Bilirrubina > 2 mg/dL (34,2 µmol/L)
Plaquetas < 100 000 µL
Coagulopatía (razón internacional normalizada > 1.5)

Manejo del Paciente en Shock en Urgencias. Ana María Navío Serrano et all, Hosp Universitario La Paz, Madrid ©
2011 EdikaMed, S.L. Josep Tarradellas, 52 - 08029 Barcelona

Choque Séptico
choqueséptico

Hipotensión inducida por sepsis (tensión arterial sistólica < 90 mmHg o
reducción de 40 mmHg en relación con la basal) a pesar de la adecuada
reanimación hídrica, con anormalidades en la perfusión que pueden
incluir, pero no están limitadas a: acidosis láctica, oliguria o alteración
aguda del estado mental
Martín-Ramírez JF, Domínguez-Borgua A, Vázquez Flores AD. Sepsis. Med Int
Méx...