Ecologia adminstrativa

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HISTORIA CLÍNICA Nº01

1. Filiación

a. Apellidos y nombres: Sánchez Vega, Sebastián
b. Sexo: 17 años
c. Edad: Masculino
d. Lugar de nacimiento y nacionalidad: Lima/ Peruana
e. Estado civil: Soltero
f. Profesión u ocupación actual: Estudiante
g. Domicilio: Salamanca. Psje. Chimú 126. Mz. J Lt. 16
h. Grado de instrucción: Secundariai. Fecha de elaboración de la H.C: 30/08/10

2. Datos sobre la enfermedad actual

a. ¿Cuándo empezó a sentirse enfermo?
Refiere que hace quince días comenzó a sentir dolor en laespalda con tos persistente.

b. ¿Cómo empezó la enfermedad? ¿En qué circunstancias se manifestó?
Comenzó con tos y flema tras consumir bebidas heladas

c. ¿Con qué síntomas sepresentó?
Con tos y flema.

d. ¿Cómo evolucionaron estos síntomas?
La tos se hacía persistente con sudoración nocturna, bajo de peso, inapetencia y fiebre.

e. ¿Es la primera vez que sepresentan estos síntomas?
Si, antes solamente era tos y congestión nasal.

f. ¿A qué atribuye el paciente su enfermedad?
El paciente refiere tomar bebidas heladas y convivir con un familiarcon TBC.

g. ¿Qué precedió al estado de la enfermedad?
El consumo de bebidas heladas.

h. ¿Qué tratamiento recibió?
Ninguno.

i. Funciones biológicas: orina, deposición.Apetito, sueño, sed.
Bajo apetito.

3. Antecedentes

a. Personales

* Fisiológicos

* Nacimiento: Parto normal.
* Lactancia: Materna, hasta los 2 años de edad.
*Desarrollo psicomotriz: A los dos años de edad comenzó a caminar y a pronunciar palabras.
* Hábitos: bebidas heladas y dormir descubierto.

* Socio económicos

* Tipo de vivienda: Materialnoble, con servicios básicos.
* Condición económica (tipo de trabajo): baja / obrero

* Patológicos

Alergia al polvo.

b. Familiares

* Cónyuge: no tiene.
* Padre:...
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