Edema pulmonar

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A. Mecanismos y causas. Se listan en orden de frecuencia.
I. Ph capilar: Edema hemodinámico.
i. Mecanismo: PH capilar hasta valores (>20-25 mmHg) que exceden el efecto de la presiónoncótica plasmática, determinando la salida de líquido hacia el intersticio. Una hipertensión pulmonar marcada también puede dañar la barrera alvéolo-capilar, causando un aumento simultáneo de lapermeabilidad.
ii. Causas:
a. Hipervolemia absoluta
(a) Sobrehidratación: Adm. rápida y excesiva de expansores del plasma (ej. SF)
(b) I. Renal con oliguria
b. Elevación de la presiónvenosa pulmonar
(a) Insuficiencia cardíaca izquierda
(b) Valvulopatía mitral
(c) Arritmias de alta frecuencia.
c. Aumento del flujo sanguíneo pulmonar: debe ser considerable dada laalta distensibilidad del circuito pulmonar.
(a) Cortocircuito intracardiaco izq-der (ej. perforación de tabique interventricular en IAM)
II. Aumento de la permeabilidad capilar: Edema depermeabilidad o Sindrome de Distress respiratorio Agudo (segundo en frecuencia).
i. Mecanismo: pérdida de la integridad de la membrana alvéolo capilar  coeficiente de reflexión osmótica = 0  proteínaspasan al intersticio pulmonar  perdida del gradiente de presión oncótico que se opone a la transudación de liquido. También puede aumentar la permeabilidad en elevación marcada de la presiónhidrostática por ruptura del endotelio capilar y epitelio alveolar (falla capilar por estrés).
ii. Causas: Sepsis, Shock (trauma, hemorragia, quemaduras), Aspiración de contenido gástrico, Embolia grasa(fracturas de huesos largos), Toxicidad por oxígeno, Pancreatitis aguda, Inhalación de humo, Neumonía extensa.
III. Disminución de la presión oncótica plasmática: Rara vez es la causa primaria deedema pulmonar. Por ejemplo síndrome nefrótico.
IV. Obstrucción linfática: Puede causar un edema intersticial, pero las manifestaciones clínicas se ven dominadas por el proceso subyacente
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