Edema

EDEMA
Se denomina así al aumento del volumen de líquido intersticial. Cuando este aumento es leve, el edema es inaparente. Se necesita que haya un aumento de varios litros en la cantidad del líquido intersticial ( aproximadamente 5 litros ) para que el edema sea evidente clínicamente y deje el característico signo semiológico denominado “godet” (fóvea) que se obtiene por ejemplo, al comprimircon el dedo el miembro inferior sobre la cara interna de la tibia. Cuando el edema es generalizado a todo el cuerpo se anasarca. Cuando la acumulación de líquido es en el espacio peritoneal se lo designa con el nombre de ascitis y si el líquido se acumula en el espacio pleural tenemos el hidrotórax. FUERZAS QUE RIGEN EL INTERCAMBIO DE LIQUIDO ENTRE LOS CAPILARES Y EL INTERSTICIO Vasomotilidad: Lavasomotilidad causada por la contracción intermitente de las metarteriolas y esfínteres precapilares permite que la sangre fluya hacia los capilares de forma intermitente segundo a segundo. Este mecanismo si bien es regulado por varios factores, tiene como más importante a la concentración de oxigeno de los tejidos, de modo tal que si el consumo de oxigeno es elevado por los tejidos, suconcentración va a disminuir y esto alterará la vasomotilidad haciendo que aumente el flujo sanguíneo y mejore así la oxigenación tisular. Intercambio de sustancias entre la sangre y el intersticio: Las sustancias pasan del plasma al intersticio y viceversa principalmente por difusión. Las que son liposolubles como por el ejemplo el dióxido de carbono y el oxigeno, difunden directamente a través de lasmembranas celulares del endotelio, en cambio las sustancias que son hidrosolubles difunden a través de los poros intercelulares de la membrana capilar tal el caso del agua, de los iones, y de la glucosa entre otros. La permeabilidad de los poros capilares para las sustancias depende del diámetro molecular de estas y de su carga eléctrica. El intersticio y el liquido intersticial: El espacio que quedaentre célula y célula es el espacio intersticial, constituye aproximadamente la sexta parte del cuerpo, el liquido que llena el mismo es conocido como líquido intersticial, este contiene dos tipos de estructuras sólidas, los haces de fibras de colágeno que proporcionan la fuerza tensional de los tejidos y los filamentos de proteoglucanos, estos dos, juntos con el agua que está atrapada en la fina redde proteoglucanos ya nombrados, forman el denominado gel tisular. Por este último la difusión se produce casi a la misma velocidad con que se realiza en el liquido libre. También existen en el espacio intersticial aunque constituyendo menos del 1% del mismo, pequeñas vesículas de liquido libre, sin proteoglucanos.

Control de los volúmenes efectivos del plasma y el espacio intersticial:
Serealiza mediante cuatro fuerzas que regulan el movimiento del liquido a través de la membrana capilar y son las llamadas Fuerzas de Starling: 1) Presión capilar: tiende a “sacar” líquido del interior del capilar. La misma se puede medir mediante la introducción de una cánula directamente en los capilares, normalmente con este método es de 30 a 40 mmHg en los extremos

arteriales de los capilares,de 10 a 15 mmHg en los extremos venosos y aproximadamente de 25 mmHg en la zona central. Existe otro método que es el denominado isogavimétrico, el cual mide la presión capilar funcional de manera indirecta siendo su valor normal de 17 mmHg que es el aceptado como la media normal de presión capilar. 2) Presión del líquido intersticial: cuando es positiva tiende a “meter” liquido al interior delcapilar a través de la membrana capilar; cuando es negativa tiende a “sacar” líquido del interior del capilar. Generalmente la presión del líquido intersticial es negativa y se la puede medir mediante diferentes métodos(con micropipeta, con cápsulas huecas perforadas implantadas o con una mecha de algodón) que arrojan valores ligeramente diferentes. Su valor medio es de –3 mmHg . La causa de esta...