educacion fisica

Shock Hemorrágico en Obstetricia

Dr. Eduardo Malvino

Buenos Aires, 2010

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Biblioteca de
OBSTETRICIA CRÍTICA
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Tomo II

Shock Hemorrágico en Obstetricia
Eduardo Malvino
Médico especialista en Terapia Intensiva (SATI)
Buenos Aires. Argentina

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Pre-edición de distribución gratuita. Buenos Aires. Eduardo Malvino. Copyright 2010Prefacio
Se transcribe el siguiente párrafo difundido por la Sociedad de Obstetricia y Ginecología de Buenos
Aires, que exime de todo comentario y motivó realizar esta publicación a partir de la experiencia
recogida en la asistencia de 297 enfermas con hemorragias obstétricas graves, ingresadas en una
unidad de cuidados intensivos en los últimos 19 años, con óptima sobrevida.
La Sra. X murió en lasala de partos de un hospital. El médico que la atendió certificó que su muerte fue
debida a una hemorragia por placenta previa.
El obstetra dijo que la hemorragia podría no haber sido fatal si la Sra. X no hubiera estado anémica por una
infección parasitaria y desnutrición.
También existía preocupación porque la Sra. X había recibido solo 500 ml de sangre y porque había muerto
durante unaoperación cesárea realizada por un médico que recién iniciaba su capacitación.
El administrador del hospital advirtió que la Sra. X no había llegado al hospital hasta 4 horas después de
haber comenzado la hemorragia, y que había tenido severos episodios de pérdidas sanguíneas durante el
último mes para los cuales no buscó atención médica.
El sociólogo observó que la Sra. X tenía 39 años, 7gestaciones y 5 hijos vivos, nunca había usado
anticonceptivos y la última gestación había sido no deseada. Además, era pobre, analfabeta y vivía en una
zona rural.

Este relato fue presentado por el Profesor Mahmoud F. Fathalla en una Reunión Internacional sobre
Mortalidad Materna en la OMS, en noviembre de 1985.

El Autor

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CONTENIDO

CAPITULO 1.Etiología del sangrado. Pag. 5
CAPITULO 2. Causas infrecuentes de hemorragias abdominopelvianas en el embarazo. Pag. 41
CAPITULO 3 Fisiopatología del shock hemorrágico. Pag. 57
CAPITULO 4. Hemorragias obstétricas exanguinantes. Pag. 68
CAPITULO 5. Cohibir la hemorragia. Pag. 79
CAPITULO 6. Reposición de la volemia. Pag. 113
CAPITULO 7. Terapéutica transfusional. Pag. 126
CAPITULO 8. Embolizaciónendovascular. Pag. 141
CAPITULO 9. Complicaciones vinculadas con el sangrado obstétrico. Pag. 158
CAPITULO 10. Consideraciones anestésicas. Pag. 165
CAPITULO 11. Cuidados postoperatorios. Pag. 169
CAPITULO 12. Condiciones para el traslado de pacientes con hemorragias obstétricas. Pag. 182
CAPITULO 13. Aspectos sobre la atención de las hemorragias obstétricas. Pag. 186

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Pre-edición dedistribución gratuita. Buenos Aires. Eduardo Malvino. Copyright 2010

CAPITULO 1

Etiología del Sangrado Obstétrico

Se estima que 1,86%

de los nacimientos se complican con hemorragias severas, siendo
responsables en países desarrollados del 13% de las muertes maternas. Mientras en el Reino
Unido, el riesgo de muerte por hemorragia post parto es 1:100.000; en naciones no industrializadaseste valor asciende a 1:1.000 (Carroli 2008).
Las hemorragias obstétricas graves representan en Argentina la segunda causa de muerte materna,
y a nivel mundial la pérdida estimada de 125.000 a 150.000 vidas cada año.
Las pérdidas normales durante el parto son 500 ml aproximadamente y se elevan a 800 ml con la
operación cesárea. Se consideran hemorragias obstétricas graves a aquellas cuyovolumen, en el
periodo periparto, supera 1.000 mililitros. Otras definiciones incluyen como referencia la caída del
hematócrito o la necesidad de efectuar transfusiones de sangre para asegurar un volumen
eritrocitario adecuado.
Afecta a pacientes que en transcurso del tercer trimestre del embarazo o en el puerperio, presentan
hemorragias de origen útero-placentario o vaginal, asociadas con...