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ATENCIÓN DE ENFERMERÍA A PACIENTES QUE PRESENTAN PROBLEMAS CARDIOVASCULAR
3.1 VALORACIÓN CARDIOVASCULAR.
La valoración del paciente con enfermedad cardiovascular es un proceso sistemático que incluye la historia clínica y la exploración física. Existen dos propósitos fundamentales en este estudio: 1) reconocer los cambios en el estado cardiovascular del paciente que requieranintervención médica o de enfermería y 2) determinar de qué modo la disfunción cardiovascular del paciente está interfiriendo en su cuidado personal.
HISTORIA CLÍNICA

La historia clínica es importante a efectos de proporcionar datos que contribuyan al plan diagnóstico y terapéutico en un paciente sin distres obvio, la historia valorará cuatro áreas diferentes: 1) revisión de la enfermedad actual; 2)análisis del estado cardiovascular general, incluyendo estudios diagnósticos o intervenciones previas; 3) exploración del estado general de salud y revisión de antecedentes familiares de enfermedad coronaria, hipertensión, diabetes mellitus y accidente cereebrovascular, y 4) indagación sobre estilo de vida y posibles factores de riesgo coronario.

Los pacientes cardiovasculares suelen presentardisnea, dolor precordial, palpitaciones, tos, fatiga, edema, dolores o calambres en piernas, cintura, síncope y cianosis.

EXPLORACIÓN FÍSICA
Inspección
Las cuatro prioridades para la inspección del paciente con disfunción cardiovascular son: 1) observar el aspecto general; 2) explorar los lechos ungulares y las extremidades; 3) valorar las venas yugulares, y 4) observar el latido apical.Valoración del aspecto General y de la cara
Hay que conocer el peso en relación con la altura para determinar si el paciente es obeso (factor de riesgo cardíaco) o está caquéctico (lo que, puede indicar insuficiencia cardíaca crónica). Se observan el color de la piel facial (cianótico, pálido o ictérico) y las expresiones de aprensión o dolor. La postura corporal puede indicar el esfuerzo quepara el paciente supone respirar o la posición que éste adopta para aliviarse (sentarse recto para respirar mejor puede ser necesario en la insuficiencia cardíaca aguda, o inclinarse hacia delante puede ser la postura menos dolorosa para quien presenta pericarditis)3. También hay que valorar la presencia de diaforesis, confusión o letárgica, que podrían indicar hipotensión o bajo gasto cardíaco. Esimportante la inspección sistemática de la piel, los labios, la lengua, 'las membranas mucosas y la conjuntiva para valorar el estado de hidratación y la existencia de palidez o cianosis. -

Exploración de los lechos ungulares y de las extremidades.

Los lechos ungulares se inspeccionan en busca de decoloración o cianosis periférica. Los parámetros que ha que valorar Son la caída del pelo(ralo o ausente), la textura de la piel (brillante, seca, agrietada o ulcerada), la temperatura (fría o caliente), el color(pálido, cetrino o hiperpigmentado) y la presencia de edema. Si existe insuficiencia arterial, se observa palidez en las piernas al elevarlas. En caso de trombosis venosa, el color de la extremidad puede ser _cetrino y la circunferencia del tobillo afectado o el muslo puedeser algo mayor al compararla con los contra laterales de la otra extremidad. En las extremidades inferiores rebuscan específicamente las belicosidades, que pueden predisponer la tromboflebitis.

Evaluación de las venas yugulares

Las venas yugulares del cuello permiten estimar de una forma no invasiva el volumen y o la presión intravascular. Las yugulares externas se observan para buscar unaposible distensión, y el pulso de la yugular interna derecha ayuda a establecer la presión venosa central

Observación del latido apical
La cara anterior del tórax debe inspensionarse para buscar el latido apical , a veces considerado como el punto de máximo latido . el latido apical se produce al contraerse el ventrículo izquierdo durante la sístole y rotar hacia delante ,...
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