Ejemplo de encuesta

Por favor, llenar esta pequeña encuesta. La información que nos proporcione será utilizada para conocer el nivel de consumo de cerveza, en LOS ESTUDIANTES.
Agradecemos su Sinceridad y su tiempoMuchas gracias por su colaboración.

DATOS PERSONALES

1. Programa: __________________________. 2. Jornada:_______________.

3. Nivel Escolar: Bachillerato____. Técnico____. Tecnólogo____.Profesional Universitario____. Estudiante____.

4. Edad_____ Años. 6. Sexo: Hombre____. Mujer____.

5. Ciudad De Nacimiento ________________________.INFORMACION ESPACIAL:

6. Barrio donde vives…___________________________.

7. Localidad dónde Vives…_______________________.

8. ¿Regularmente Como vienes a la universidad?

Caminando: ____.En Bicicleta:____. En Ruta____. Moto: ____.

Carro particular: ____. En Bus, Buseta, Transmilenio, Servicio Colectivo: ____.

9. ¿Cuánto Tiempo gastas de tu casa a la CTB?

Menos de media hora:____. Entre media hora y una hora: ____.

Más de una hora____.

10. ¿Generalmente en qué lugar haces las tareas y trabajos de la CTB?

No Tengo Lugar Fijo____. Casa____. Biblioteca CTB____.Alrededores CTB____. Lugar de Trabajo____. Otro?, Cual:_______________.

11. ¿Cuántas horas dedicas para estudiar por tu cuenta a la semana?

_____ Entre 1 a 3 Horas
_____ Entre 4 a 7 Horas_____ Entre 8 a 11 Horas
_____ Entre 12 a 15 Horas
_____ Otra cantidad de Horas…Cuantas ?_____.

INFORMACION FAMILIAR

12. Con cuantas personas vives en tu casa? ______ Personas…Solo____.13. En la casa o apartamento vives con…

Papa y Mama____. Abuelos____. Espos@____. Espos@ e Hijos____.

Amig@____. Herman@s____. Solo____.

INFORMACION DE OPINION
14. ¿Consume ustedcerveza? SI____. NO____.

15. ¿Por qué no consume cerveza?

_____ Por que engorda.
_____ Porque el grado de alcohol es muy alto.
_____Por el sabor
_____Otro (Por favor especifique)...