Ejemplo de exploración física

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  • Publicado : 13 de septiembre de 2012
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EXPLORACIÓN FÍSICA
Se encuentra paciente masculino de edad aparente similar a la cronológica y aparentemente íntegro. En decúbito dorsal. Mesomórfico y normolíneo. Orientado en las 3 esferas,cooperador, con adecuado estado de conciencia. Facies tranquila. No presenta movimientos anormales ni alteraciones del lenguaje. Marcha y vestimenta no evaluable.
Piel y faneras: Grosor y coloración depiel normales. Temperatura, humedad, elasticidad y textura sin alteraciones. No hay descamación ni lesiones. Cabello grueso, liso, flexible y suave. Bien distribuido, sin sequedad ni fragilidad. Uñascon color, higiene y longitud adecuados, sin signos de fragilidad o lesiones. No dolorosas.
Cabeza: posición erguida, de tamaño y forma correcto, sin salientes o depresiones. Rasgos facialessimétricos, sin características inusuales. Facies tranquila, sin tics. Cuero cabelludo móvil y sin áreas sensibles. No hay inflamación de glándulas salivales ni de ganglios.
Cuello: simétrico, de adecuadogrosor y longitud. Tráquea móvil y central. No hay masas palpables ni inflamación de ganglios. No se observa ingurgitación yugular. Movimientos simétricos, sin tiros. Tiroides de tamaño y consistencianormal. No hay dolor a la palpación.
Ojos: cejas íntegras y de buen tamaño y situación. Coloración de piel circundante normal. Pestañas en posición adecuada y sin descamación. No hay eritema niictericia. Glándulas lagrimales sin inflamación ni secreción. Pupilas isocóricas y redondas. Oclusión palpebral completa. Oftalmoscopía y estudio de agudeza visual derivados. Campos visuales normales.Movimientos oculares completos. Acomodación pupilar presente. Reflejos consensual, luminoso y corneal presentes.
Oídos: pabellones auriculares de implantación correcta, simétricos, sin anormalidades enforma, tamaño o color. No presentan lesiones. Conducto auditivo externo sin secreciones. Otoscopía derivada. No se encuentran zonas sensibles, nódulos o inflamación. El paciente escucha susurros a una...
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