EJEMPLO De Hc


HISTORIA CLÍNICA
Nombre del paciente: __________________________________________Sexo________
Domicilio:_________________________________________________________________
Edad:_______ Fecha y lugarde nacimiento:_____________________________________
Apodo:___________________________________________________________________
Nombre de padre otutor:___________________________________________________
Teléfono de casa:_____________________ Celular:_______________________________

ANAMNESIS
Motivo de la consulta:____________________________________________________ Alergiasespecifique:_____________________________________________________
Antecedentes médicos:__________________________________________________
Antecedentes odontológicos: ____________________________________________

CUESTIONARIODE SALUD
Alguna alteración en la gestación o parto:_________________________________
Parto normal:____ Cesárea:_____ Problema congénito _____________________Especifique:_____________________________________________________________
Presenta alguna enfermedad general:____________________________________
Amamantación: __________ Natural____________ Mixta_______ Artificial______
Uso debiberón:_________ Frecuencia: __________ Chupón:_________________
Esta actualmente bajo tratamiento medico::_______________________________
Esta tomando algún medicamento actualmente:___________________________Especifique:_____________________________________________________________
Tuvo alguna hospitalización grave: ____ Especifique:______________________
Recibió todas sus vacunas:_______
Ha tenido contactocon paciente con TBC:_____________
Algún miembro de la familia tiene diabetes:____________ Especifique:_____________________________________________________________

Su niño tuvo alguna de estasenfermedades:

Sarampión

Varicela

Meningitis

Rubeola

Sinusitis

Otitis

Asma

Enf. Respiratorias

Anemia

Enf. Renal

Fiebres altas

Enf. Cardiacas

Diabetes

VIH

Hepatitits

Enf. Cutáneas...