INFORME CLINICO

I. DATOS GENERALES

Nombre:
Fecha de nacimiento: 12 de marzo de 1990
Estado civil: soltera
Escolaridad: 1r semestre de la carrera de psicología clínica
Institución:Universidad San Carlos de Guatemala
Profesión: estudiante
Religión: agnóstica
Dirección:
Teléfono:

Nombre del padre:
Profesión: Ingeniero Agrónomo
Lugar de trabajo: INAB
Nombre de la madre:Profesión: Médico y cirujano, especializada en Epidemiología
Lugar de trabajo: Cerinal
Nombre del Padrastro:
Profesión: Psicólogo clínico
Lugar de trabajo: clínica particular

II. MOTIVODE CONSULTA

La paciente refiere: “vengo porque se me esta cayendo el pelo y tengo ataques de ansiedad que no me están dejando vivir en paz; me cuesta ir al baño y ya no estoy rindiendo igual en losestudios y eso me preocupa” sic.

III. HISTORIA DEL PROBLEMA ACTUAL

Según relata Ivy desde hace 5 años su padrastro le comentó que debía asistir a terapia psicológica debido a la crecientepérdida de cabello. Se sometió a costosos tratamientos médicos con dermatólogos para parar la caída pero ésta en vez de disminuir cada día fue aumentando. Al día de hoy es notoria la calvicie que lapaciente presenta.

La paciente no recuerda qué acontecimiento pudo haber precipitado la caída del cabello, pero dice estar segura que tiene relevancia con sus otros síntomas ya que ha experimentadotemblor en el cuerpo, sudor de manos, cara y sensación de que el corazón va explotar.

Ivy dice todo eso lo ha sentido desde los 13 años que escuchó a su padrastro tener relaciones sexuales con sumadre. En ese momento salió corriendo a su habitación y fue cuando comenzó a sentir el temblor, sudor y palpitaciones.

La actual dificultad de Ivy para ir al baño a defecar fue ocasionada a que ensu niñez cuando su abuela materna la cuidaba solamente le daba 2 minutos para utilizar el sanitario y cuando pasaba del tiempo límite, golpeaba fuertemente la puerta y comenzaba a gritarle que... [continua]

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